三联疗法幽门螺旋杆菌性溃疡60例临床分析

【关键词】硫糖铝;洛赛克;幽门螺旋杆菌;溃疡

1病例和治疗方法

1.1病例60例20～60岁患者经内窥镜检查确诊为HP阳性的PU｡符合下列条件选入本研究范围;①其溃疡直径≥5～20mm ,未接受正规抗溃疡治疗和未使用过影响溃疡愈合的药物;②无幽门梗阻,无出血､穿孔等合并症｡按就诊先后随机分成两组,停用抗生素4～6周后行胃镜复查｡两组患者的年龄､病程及溃疡面大小差异无显著意义｡

1.2治疗方法治疗组(A组)31例,硫糖铝10 ml4/d 饭前半小时及睡前服共6周,阿莫西林0.5g､3/ d共2周､替硝唑1g1/d 饭后服1周｡对照组(B组)29例,洛赛克20mg ,每晨服共4周,阿莫西林及替硝唑用法同治疗组相同｡每例患者均于6周后复查胃镜,取胃粘膜行快速尿素酶检测HP｡同时,在治疗过程中观察病人反应,执行治疗前后的血､尿常规和肝､肾功能检测｡

1.3疗效评估经胃镜复查后:①愈合:溃疡消失或仅留疤痕;②好转:溃疡未消失,但溃疡面缩小1/2以上者;③无效:原有溃疡缩小不到50%或从而增大者;④有效率为愈合加好转;⑤HP消除是指停服抗生素4～6周做快速素酶试验转阴者｡

2结果

2.1溃疡愈合情况见表1｡A组6周后溃疡愈合率为83.87%(26/31),有效率为90.32%(28/31)｡B组6周后愈合率89.66(26/29),有效率为93.10%(27/29)｡

2.2HP清除率A组HP转阴率为87.10%(27/31),B组HP转阴率为93.10(27/29)｡虽B组略高于A组,但无显著意义｡

2.3其他 A组服药过程中出现恶心2例,上腹不适3例､头晕1例｡B组服药过程中出现恶心1例､头晕2例､上腹不适2例,停药后均自行消失｡两组治疗后血､尿常规均无改变,肝､肾功能正常｡

3讨论

消化性溃疡(peptic ulcer pu)是胃酸相关疾病｡比较公认的是Shay和Sun氏提出的:“平衡学说”,即溃疡的形成是攻击因子和防御因子失去平衡所致｡近年来的研究证明;幽门螺旋杆菌(HP)的存在与消化性溃疡(PU)高度相关,是因为它能产生有害物质,分解粘液的缘故,虽然HP是病因还是阻止溃疡愈合的因素尚未最后确定,但已经证实HP的存在是溃疡病复发的基本原因之一｡本文献就是针对彻底消除HP有利根治溃疡病的研究｡

硫糖铝与胃蛋白酶结合,降低胃蛋白酶活性,从而抑制该酶分解蛋白质,研究证明:在PH

Losec硫子与H-K､-K-ATP酶上的巯基结合,形成酶抑制剂复合物｡发挥强大的抑制酸分泌作用,由于负反馈的作用,引起高胃泌素血症(服用4～6周血浆中的胃泌素增加2～4倍)增加胃粘膜血流量,从而加速胃溃疡愈合｡虽其t1/2为0.5～1h,但因抑制H+泵为非可逆性,因而每日只需服用1次｡同时具有很好的止痛作用,服药1～3d即见效｡本文献对硫糖铝三联疗法与质子泵抑制剂(PPI)三联疗法的疗效对比观察发现无显著差异,虽Losec 从服用简便,止痛效果明显,但由于价格昂贵,病人经济负担重,很难在临床上推广使用｡由于硫糖铝价格便宜,毒副作用小,服用较为方便,仍是目前治疗PU有效安全较经济药物,值得推广使用｡

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