人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

[摘要] 目的 评价人工髋关节置换术在治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 对2003年1月―2015年1月该院采用人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折76例患者资料进行回顾性疗效分析。 结果 该组病例手术时间，I、II型平均（62.5±5.7）min，III、IV型平均（94.0±10.3）min，出血量I、II型平均（197.5±15.6）mL，III、IV型平均（311.2±21.4）mL，输血43例，生物型固定术后3周下床，骨水泥固定术后1周下床活动，随访时间5～24个月，平均12个月，所有患者均未出现内固定松动断裂移位下沉及假体周围感染现象，26例患者可独立行走，生活基本自理，33例患者需辅助行走，生活质量有所下降，所有幸存随访患者均予以摄片，大粗隆骨折患者骨折均愈合。 结论 人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种效果确切的方法

[关键词] 髋关节置换；粗隆间骨折；老年患者；骨质疏松

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0043-02

Effect of Artificial Joint Replacement on Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures

LIU Jun

Department of Orthopedics， Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of artificial hip replacement in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods A retrospective analysis was conducted on the treatment effect of artificial joint replacement on 76 cases with intertrochanteric fractures from January 2003 to January 2015. Results The average duration of operation was （62.5±5.7）min in patients with type I or II intertrochanteric fractures， and （94.0±10.3）min in those with type III or IV intertrochanteric fractures. The average amount of bleeding was （197.5±15.6）mL in patients with type I or II intertrochanteric fractures， and （311.2±21.4）mL in those with type III or IV intertrochanteric fractures. 43 cases were given blood transfusion. Patients with biological fixation engaged in out-of-bed activity three weeks after surgery， and those with bone cement fixation engaged in out-of-bed activity one week after surgery. All the patients were followed up for 5～24 months with the average of 12 months. No loosing， breaking， sinking and displacement of internal fixation and infection around the prosthesis occurred. 26 cases can walk independently and take care of themselves basically. 33 cases need assisted walking， and their quality of life decreases to a certain extent. The result of the radiography given to the follow-up survivals showed that intertrochanteric fractures healed. Conclusion Artificial joint replacement has exact effect on elderly patients with intertrochanteric fractures.

[Key words] Hip replacement； Intertrochanteric fractures； Elderly patients； Osteoporosis

随着我国人口老龄化加快，老龄人口不断增多，常常伴随不同程度的骨质疏松出现，而老年患者出现髋部骨折现象之后，往往会导致老年患者处于长期卧床[1]，长期卧床会使患者出现较多致命性并发症，这些并发症使患者死亡率明显上升，对老龄患者行的股骨粗隆间骨折采取人工髋关节置换术，尤其基础疾病较多患者，术后患者可以早期下床活动，有效地减少了患者长期卧床所带来的并发症，提高患者生活质量。该研究就治疗高龄股骨粗隆间骨折方法进行讨论，高龄指年龄在75岁以上， 2003年1月―2015年1月采用人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折76例，取得较好的治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取采用人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者76例资料进行回顾性分析， 男23例，女53例，年龄75～93岁，平均年龄（86.2±2.5）岁，骨折类型按EVANS分型法：I型24例，II型35例，III 11例，IV 6例，该组病例均存在不同程度骨质疏松，严重者52例。合并症情况：高血压26例，糖尿病14例，呼吸系统疾病21例，脑血管意外后遗症12例，术前平均住院（6.5±1.0） d。

1.2 围手术期治疗

常规检查心电图、全胸片、心肺功能测定、全套血生化指标，发现异常，及时予相应治疗，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8 mmL/L以下，术前3 h预防性使用抗菌素，术后6 h起使用低分子肝素抗凝治疗，预防下肢静脉栓塞，术后3 d均使用CPM机作康复锻炼。

1.3 手术方法

患者根据年龄及伤前生活情况，采用不同治疗方法，全髋置换18例，半髋置换28例，髋臼采用生物型固定，股骨柄假体生物型12例，骨水泥固定34例。

手术入路：均采用改良的髋关节外侧纵行切口，即从大粗隆顶点上方8 cm至大粗隆下6 cm左右作纵切口，长约15～20 cm，术中纵行分离部分臀中肌，臀大肌纤维，很快暴露前侧关节囊，根据术前X片分型，对于骨折块处理，Grimsrud等采用双股钢丝8字捆扎骨折块方法取得了良好疗效[2]。大粗隆游离者术中先予双股钢丝8字捆扎，增加大粗隆的稳定，恢复大小粗隆解剖关系，大小粗隆是髋关节置换术中的重要标志，老年人因骨质疏松，骨折后移位明显，术中复位极为重要，将大粗隆顶端为标志，确认假体股骨头与大粗隆顶点在同一水平，如果股骨头在大粗隆上患肢将会太长无法复位，反之就会过短易于脱位。绝大部分患者骨质疏松明显，须用骨水泥固定股骨柄可有效的预防假体松动、下沉[3]。

2 结果

该研究病例手术时间，I、II型平均（62.5±5.7） min，III、IV型平均（94.0±10.3） min，出血量I、II型平均（197.5±15.6）mL，III、IV型平均（311.2±21.4）mL，输血43例，生物型固定术后3周下床，骨水泥固定术后1周下床活动，随访时间5～24个月，平均12个月，所有患者均未出现内固定松动断裂移位下沉及假体周围感染现象，26例患者可独立行走，生活基本自理，33例患者需辅助行走，生活质量有所下降，所有幸存随访患者均予以摄片，大粗隆骨折患者骨折均愈合。

3 讨论

老年髋部骨折是骨质疏松引起的病理性骨折，传统保守牵引治疗，须长期卧床，极易引起褥疮，肺部感染、泌尿系感染等严重并发症，增加护理困难，且更容易加重骨质疏松，经过多年的探索临床普遍认为在治疗股骨粗隆间骨折过程中，可以采用的方法主要有两种，即手术内固定和非手术治疗，而大部分医学学者较为认同手术治疗，因为和非手术治疗相比，手术治疗下患者具有明显较低的病死率[4]，文献报道的非手术治疗死亡率4%～8%，该研究认为只要条件许可，都应选择手术治疗[5]。

该研究结果显示，采用改良的髋关节外侧纵行切口行不同类型人工髋关节置换术具有较好的临床疗效，I、II型平均手术时间（62.5±5.7）min，III、IV型平均（94.0±10.3） min，I、II型平均出血量（197.5±15.6）mL，III、IV型平均（311.2±21.4）mL，患者预后效果良好。通过回顾分析可知，高龄粗隆间骨折手术方法的选择不能按一般的粗隆间骨折分型来制定治疗方案，采用髓内或髓外固定，要充分考虑患者骨质情况及全身情况，有学者认为不稳定粗隆间骨折可导致内固定失败率升高[6]。从生物力学的角度分析，理符合人体力学结构更适合股骨粗隆间骨折的内固定，但对于高龄患者都伴有严重的骨质疏松症，DHS.PFN均不能早期下地，以防止出现内固定松动，股骨颈钉切割及断钉等情况。

采用关节置换术治疗高龄髋部骨折可明显减少患者卧床时间，避免长期卧不引起的并发症，术后重视患者早期功能康复，术后第2天即可嘱患者活动踝、膝关节，开始作股四头肌功能锻炼，术后1周大部分患者可坐，骨水泥固定患者一周后即可扶拐下床活动[7]，极大地提高了生活质量，减少了并发症，减轻护理工作量。

高龄髋部骨折不管采用何种固定方法或行关节置换，围手术期的并发症往往是高危的，有的甚至是致命的，术前须充分掌握好手术的适应证及禁忌证，经过综合治疗将机体调整到最佳状态，对于手术方案及围手术期可能发生的意外，均要充分考虑，须反复与患者及家属沟通，向其交代利弊，家属理解同意后尽快手术，术后加强监护，支持治疗，有条件者可住ICU，度过围手术期[8]。

综上，该研究认为由于骨质疏松引起的股骨粗隆间骨折的高龄患者，无明显手术禁忌者，在取得家属理解同意后，尽快行人工关节置换术，减少长时间卧床所导致各种严重并发症，以减轻病人痛苦，提高生活质量，同时只有综合考虑，全面治疗患者，才能收到减少出血、早日下地、恢复髋关节功能等良好的临床效果。

[参考文献]

[1] 唐跃先.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学，2010，39（6）：727-728.

[2] 谭斌.老年股骨转子间骨折的研究进展[J].深圳中西医结合杂志，2015（6）：193-194.

[3] 罗剑，郭珊成，黄志勇，等.骨水泥型长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间型骨折23例临床分析[J].南方医科大学学报，2010（7）：1685-1687

[4] 王雪山，杨光辉.股骨粗隆重建人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折[J].白求恩医学院学报，2012，10（5）：401-402.

[5] 黄宏杰，范海泉，黄海讯，等.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].四川医学，2012，33（8）：1398-1400.

[6] Rutz E，Leumann A， Rutz D， et al. Total hip arthroplasty for fractures of the proximal femur in older patients[J].hip Int，2010，20（2）：215-220.

[7] 李彤红，林大强，赖超超.人工全髋关节置换术在老年偏瘫的股骨颈骨折中的应用[J].四川医学，2015，36（4）：545-546.

[8] 王涛.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中国社区医师，2015（7）：72-73.

（收稿日期：2015-06-22）