剖宫产术后应用自控镇痛泵的护理体会

摘要：随着医疗卫生事业的不断发展和进步，镇痛泵的使用为减轻剖宫产术后的患者的伤口疼痛，增强患者的舒适度，减少和避免因疼痛而导致的各种并发症，起到至关重要的作用，近年来得到了广泛的应用。在对剖宫产术后适应镇痛泵的患者进行护理时应掌握正确的方法，有针对性地进行护理，提高产妇生活质量，促进产后早日恢复。

关键词：剖宫产，术后，自控型镇痛泵，护理。

随着科学的发展，临床的镇痛措施从口服止痛药，肌肉注射镇痛药过渡到目前由镇痛泵自动镇痛的全新时代。自控镇痛泵是根据产妇及家属的自愿需要，麻醉医生根据产妇的具体身体情况及止痛要求在手术结束前配好镇痛药物，注入镇痛泵中，设置好镇痛参数及给药速度，手术结束时直接连接置在硬膜外导管或静脉通道，镇痛泵会以均匀的速度向产妇体内输入镇痛药物，达到减轻产妇伤口疼痛的目的。

1.资料与方法

1.1一般资料 我院2011年8月份到2012年8月份选择足月妊娠并且具有剖宫产指征的产妇400例，其中初产妇300例，经产妇100例，剖宫产指征按照第七版《妇产科学》经临床术前检查无妊娠特有疾病和妊娠合并内、外科疾病等。观察组剖宫产术后保留硬外膜导管接镇痛泵给药，对照组剖宫产术后急拔除硬膜外导管，按传统方法根据产妇的疼痛情况使用镇痛剂。

1.2方法 术所有进行剖宫产的产妇均采用硬膜外阻滞麻醉，术前由责任护士向产妇及家属宣教，介绍镇痛泵的原理，安全性，使用方法及注意事项，术后责任护士在使用镇痛泵期间加强巡视，对疼痛及镇痛效果及时进行评估，及时发现问题并正确处理。观察组保留硬膜外导管与镇痛泵连接，镇痛药液由0.1%-0.15%布比卡因12-16ml、吗啡8mg、氟哌利多1-2mg加生理盐水至100ml组成。泵设定参考值：负荷量4-6ml；单次给药剂量1ml；注射速度1min；锁定时间即两次注药间隔25min【1】；参数可根据患者的情况酌情增减。自控型镇痛泵保留72小时。对照组术毕拔管，术后4-6h疼痛时肌肉注射盐酸哌替啶100mg。全部入选产妇均于产后30min内实行早接触，1h内实行早吸吮。母婴同回爱婴区后，在医务人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。

1.3观察指标

1.3.1 镇痛效果评估标准 对术后4、8、12、48h疼痛程度进行评分，疼痛评估采用口述描绘评分法（VRS）。Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻微疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，可忍受，不需补充其他镇痛药；Ⅳ级：剧痛，难忍，需补充其他镇痛药【2】。

1.3.2临床观察项目 两组产妇术后镇痛效果。同时观察患者有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸困难等不良反应。记录患者恢复排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。

2.注意事项

在使用镇痛泵的过程中，首先要确保镇痛泵给药途径畅通，检查镇痛泵的连接情况及泵体管道有无漏液情况，防止硬膜外导管受压，打折或脱出，同时观察并了解患者镇痛效果，记录不良反应发生情况，及时通知麻醉医生处理。

3.护理问题及解决措施

3.1术后常规护理 术后产妇返回病房，给予去枕仰卧位6h，头偏向一侧，以防止呕吐误吸，严密观察产妇神志情况，监测呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度的变化，产妇腹部切口处放置沙袋4h，以防止切口渗血及渗液，妥善固定好尿管，尿管及连接管处放置在双腿中间，定时活动下肢及背部骨隆处，防止压出褥疮，保持尿管通畅。

切口疼痛一般发生在术后24-48h，肠功能恢复、排气在术后72h内。剖宫产术的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩。观察组采用自控镇痛泵留置72h，绝大多数产妇未诉疼痛，镇痛效果明显优于对照组。对照着产妇由于切口疼痛明显不能主动进行早期下床活动，从而影响术后早期恢复。少数产妇出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，经对症处理后缓解，两组无明显差异。两组切口均为一期愈合。 通过观察术后使用自控型镇痛泵的产妇，随时了解疼痛治疗效果，及时发现所出现的问题，及时处理相关的副作用，引导产妇正确认识，并做好耐心的解释工作，将副作用的发生降低到最大限度，使产妇达到预期的镇痛治疗效果。术后镇痛有利于催乳素的分泌。术后镇痛对新生儿没有不良影响，是安全可行的。剖宫产术后应用自控型镇痛泵更容易完成早吸吮、按需哺乳，因产妇更多地处于无痛状态。所以术后镇痛对母乳喂养十分必要。

3.2产后出血 产科术后的患者除有伤口疼痛外还有子宫收缩痛，我们要定时观察子宫收缩，宫底高度情况。若阴道出血多，恶露不止，宫缩乏力可按摩子宫遵医嘱给予宫缩剂。发现问题，及时报告医生并协助进行处理。

3.3恶心，呕吐 术后恶心，呕吐发生原因有：麻醉本身用药，手术刺激，术后用药，镇痛用药，患者体质及其它影响因素，发生恶心，呕吐情况时，首先区分恶心，呕吐的原因，给予对症，对因处理，从精神、心理方面，安慰、鼓励患者，呕吐严重时遵医嘱给予止吐药物，根据患者疼痛情况，遵麻醉医生医嘱，是否关闭镇痛泵。

3.4预防并发症 术后会冲洗2次/天，严防尿路感染发生，停用硬膜外自控镇痛泵后再拔除尿管，在尿管拔除前12h夹闭尿管，2h定期开放一次，锻炼膀胱功能，拔除尿管后可嘱产妇多喝水，4-6h后鼓励下床小便，以预防尿潴留的发生。密切观察口唇、甲床颜色及有无呼吸频率的改变与情况，应做到早发现，早报告，早处理。

3.5鼓励患者早期活动 硬膜外镇痛泵体积小，便于携带，可以鼓励患者早期进行活动，患者早期活动可促进肠蠕动，加快排气，使产妇早进食，有利于精神和体力恢复，顺利进行母乳喂养，大大提高母乳喂养成功率。

4.优点

通过观察术后使用自控镇痛泵的产妇，最大的优点：产妇术后伤口疼痛明显减轻，情绪稳定，睡眠充足，可以更早开始母乳喂养，术后床上活动不受限制，使排气时间缩短，促进产妇早进食，早开奶，利于产后康复。

5小结

镇痛泵不仅能缓解剖宫产术后产妇的伤口疼痛，还有利于调整产妇的心态，提高产妇的生活质量，增强产妇的舒适度，提高母乳喂养的成功率，节省护理时间和强度，利于产妇术后早日康复，提高产妇的满意度。

参考文献

[1]安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，2001，1303-1310.

[2]乔丽雅，吕秋兰，张书会.静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床观察.中华妇产科杂志，2001，36（5）：285-286.