硬膜外自控镇痛在老年骨折手术患者中应用探讨

[摘要] 目的 探讨硬膜外自控镇痛在老年骨折手术患者中的应用效果。方法 随机选取该院于2012年1月―2014年1月收治的80例老年骨折手术患者，将其完全随机的分为观察组与对照组，每组40例，分别给予硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛，对比分析两组的治疗效果。结果 术后不同时间，观察组的血清疼痛依存指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P

[关键词] 硬膜外自控镇痛；老年骨折手术；应用

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0092-02

Epidural Analgesia Observation Fracture Surgery in Elderly Patients

LIU Yan-feng

Nanyang Medical College Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital，Nanyang 473000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of epidural analgesia application fractures in elderly patients. Methods In our hospital from 2012 January to 2014 January were treated 80 cases of elderly patients with fracture surgery， which is completely random divided into two groups with the control group （40 cases） were given epidural analgesia and intravenous analgesia， comparative analysis of treatment effects between the two groups. Results At different times after serum indicators of pain interdependence observation group were significantly better than the control group of patients， the difference was statistically significant （P

[Key words] Epidural analgesia； Elderly fracture； Application

近年来，临床中关于骨科手术术后镇痛的研究越来越多，不同于年轻患者，老年患者由于机体各项功能及耐受能力相对较差，其对手术以后镇痛的要求也更高。术后镇痛效果的好坏往往取决于术后不同的镇痛方式，患者术后的一些指标也受其影响较大，因此其可作为重要指标来评估术后的镇痛效果[1]。该研究随机选取2012年1月―2014年1月该院收治的80例患者为研究对象，对硬膜外自控镇痛在老年骨科手术患者中的应用效果进行了观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月―2014年1月该院收治的80例老年骨科手术患者，将其完全随机分为两组，每组40例，对照组给予静脉自控镇痛，观察组给予硬膜外自控镇痛。对照组40例患者中，男性18例，女性22例，年龄为62～78岁，平均年龄为（67.8±4.3）岁，其中24例为下肢骨折，16例为其他部位骨折；4例伴有高血压，7例伴有糖尿病，ASA分级（美国麻醉医师协会分级）为Ⅰ～Ⅱ级。观察组40例患者中，男性20例，女性20例，年龄为61～79岁，平均年龄为（67.4±4.7）岁，其中25例为下肢骨折，15例为其他部位骨折；3例伴有高血压，9例伴有糖尿病，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者年龄、性别、骨折部位、基础疾病以及ASA分级等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在患者术后疼痛时给予静脉自控镇痛，镇痛药物以0.9%生理盐水中加入咪达唑仑、曲马多以及盐酸格拉斯琼配置而成，镇痛时给予2 mL/h的背景剂量，时间锁定为20 min，剂量每次为2 mL。观察组则在患者术后疼痛时给予硬膜外自控镇痛，镇痛药物以0.9%生理盐水中加入布比卡因、氟哌啶及芬太尼配置而成，镇痛时同样给予2 mL/h的背景剂量，时间锁定为20 min，剂量每次为2 mL。两组患者都持续镇痛48 h。然后分析对比术后不同时间两组患者的血清疼痛依存指标、疼痛程度及围术期的血清氧化应激水平。

1.3 观察指标

以VAS视觉模拟疼痛评估方式来对疼痛程度进行评估，0～10分为其分值范围，评分越高表示疼痛程度越重，患者依据评估时的自身感觉选择分数[2-3]。血清疼痛依存指标（白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α）通过化验患者空腹静脉血而得出，通过酶联免疫定量检测法对各项指标进行检测。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用t检验，数据表示为（x±s），以P

2 结果

对照组和观察组术前各血清指标及疼痛程度相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。而与对照组相比，观察组患者术后12、24 h和48 h的血清疼痛依存指标、疼痛程度均更低，其差异有统计学意义（P

3 讨论

老年患者在各类手术人群中占有很大的比例，其对手术及麻醉有着更高的要求，由于老年人群机体各项功能及耐受能力相对较差，术后镇痛对其术后疼痛程度影响较大，并且与其术后并发症的发生也有较大关联，所以老年人对手术以后镇痛的要求也更高，临床中要给予一定的重视[4]。近年来，老年骨科手术患者越来越多，对于其术后镇痛的研究也比较多，通常术后有较多的镇痛方式，对患者生存质量的影响也各有差异，大多数术后镇痛方式采用的是硬膜外自控镇痛，但有价值的研究并不很多[5]。老年骨折患者术后有较多的康复影响指标，疼痛是其中重要的一项指标，其可造成患者机体上的不适感[6]。有研究表明血清疼痛依存指标如白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α等对反应疼痛程度有较高价值，因此可通过对其的研究来分析疼痛控制的效果[7-8]。本研究中笔者对硬膜外自控镇痛在老年骨科手术患者中的应用效果进行了观察，观察组给予硬膜外自控镇痛，对照组给予静脉自控镇痛，由结果可见，观察组术后12、24、48 h的疼痛评分分别为（5.84±1.14）、（4.25±0.73）、（2.26±0.21），而对照组术后12、24、48 h的疼痛评分分别为（7.14±1.26）、（6.31±1.17）、（4.38±0.72），可见观察组评分明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P

综上所述，硬膜外自控镇痛在老年骨科手术患者中具有良好的镇痛效果，应用价值较高，值得在临床中进一步推广。

[参考文献]

[1] 潘卫堂.硬膜外自控镇痛对老年骨折患者术后生存质量的影响观察[J].中国卫生产业，2012，9（16）：141.

[2] 钱兴文.硬膜外自控镇痛对老年人工全髋关节置换术患者应激反应的影响[J].中外医学研究，2013，11（12）：3-4.

[3] 胡素颖，邢祖民，石世坚，等.不同术后镇痛方法对骨科老年患者皮质醇和术后早期认知功能的影响[J].当代医学，2012，18（4）：3-4.

[4] 管昆，郑晓宁.高龄髋关节骨折患者术后PCEA与PCIA的效果及对生命体征的影响[J].浙江临床医学，2011，13（10）：1194-1195.

[5] 陈永伦.硬膜外自控镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响研究[J].四川医学，2011，32（7）：1119-1120.

[6] 张培龙.硬膜外自控镇痛与传统间断肌注镇痛用于老年患者下肢手术术后的疗效比较[J].中国实用医药，2010，5（26）：61-62.

[7] 阮小燕.全髋关节置换围术期应用塞来昔布超前镇痛的疗效评估[J].实用临床医药杂志，2011，15（20）：81-83.

[8] 孙虹，刘涛.硬膜外自控镇痛用于骨科下肢手术后的护理观察[J].中国医药指南，2013，11（7）：324-325.

（收稿日期：2015-02-07）