浅析12例神经外科脑昏迷病人护理体会

【摘 要】目的：学习探讨神经外科脑昏迷病人的护理方法及效果。方法：12例神经外科脑昏迷病人进行回顾性临床护理分析。结果：本组病例死亡5例，植物状态2例、致残2例、良好3例。结论：在手术状态良好的情况下，提高护理人员的护理水平，及时发现病情，并对患者做到正确细致的护理，能收到意想不到的优质的护理效果。

【关键词】优质护理；神经外科；脑昏迷

神经外科脑昏迷病人除了具有一般昏迷病人的症状外，还有自己的特点。如手术病人头部有切口、引流条、引流袋等，病情重且变化多端。因此护理人员必须熟悉神经外科昏迷病人的护理业务，病情变化时能及时发现，并报告值班医生迅速正确处理，避免粗心大意而造成不可挽回的后果，同时对常见的昏迷并发症做正确细致的护理，现将这些护理体会总结报告如下：

1 临床资料

12例病人中男8例、女4例，年龄25～74岁，平均56.6岁：昏迷时间20天～1.5年，平均76天。昏迷原因：脑挫裂伤6例、高血压脑出血4例，脑瘤术后2例：入院时GCS 3～5分6例、6～8分2例、9～12分4例。

2 结果

昏迷期出现的并发症：泌尿系感染8例、肺部感染7例、褥疮2例、消化道出血4例、癫痫1例、高热5例、躁动5例、便秘8例、腹泻5例、口腔感染6例。本组病人死亡2例，植物状态2例、重残1例、良好7例。

3 护理体会

3.1 生命体征的观察的及护理 术后昏迷病人常规观察体温、脉搏、呼吸、血压。

3.1.1 神经外科病人由于下视丘损害，可出现中枢性高热，达40℃以上，如处理不当可造成死亡。一旦出现高热，需认真分析病情，除对病因治疗外，需要立即对症枕敷冰块，酒精擦浴物理降温，同时给予药物降温使体温控制在32℃～35℃，既不能高于35℃也不能低于32℃.

3.1.2 脉搏明显增快，可能是高热造成，也可为中枢衰竭、心衰等。护士测量脉搏时，对测量结果必须综合分析，根据原发病及并发症的轻重做出初步判断并告诉医生及时处理。

3.1.3 呼吸频率及节律的变化反应病情的轻重。护理观察要判断准确，以便采取正确的处理措施。

3.1.4血压的变化一定程度上反应颅内的变化，一般来说，血压高时颅内压高，血压低是颅内压低，呈正相关曲线。但是颅内压超过临界状态时，却正好相反。因此临床护理一定要综合分析才能正确处理。

3.2神经体征的观察及护理 神经外科脑昏迷病人神经体征的观察非常重要。这也是与其他昏迷病人根本区别之处。神经体征需要检查瞳孔大小，光反射情况，意识障碍深浅变化，肢体活动程度，两侧是否对称，病理反射是否引出。通常情况下：瞳孔等大正圆，光发射灵敏，一般是病情稳定的标志，预后较好：瞳孔一侧大一侧小，常是脑疝的表现，但一定要检查意识及肢体情况，排出单纯动眼神经或视神经损伤。意识障碍的深浅在昏迷病人的判断中极其重要，它预示着病人病情的轻重程度及预后情况。通常是采取压眶、刺痛、捏掐敏感部位为判断，如果刺激是反应灵敏则为浅昏迷：迟钝为中昏迷：无反应则为深昏迷。肢体运动的判断靠疼痛的刺激来判断，瘫痪肢体活动差或完全不动，正常则可屈曲等。如果瘫痪不断好转说明病情逐渐恢复，瘫痪加重则是病情恶化的证据。

3.3呼吸道护理 昏迷病人易并发肺部感染， 一旦并发严重肺炎，可转而加重病情，成为病人死亡的不利因素。肺部感染可能发生在早期也可能发生在晚期，中重度病人因咳嗽反射消失，并发率较高，因此加强呼吸道护理可以使一部分病人转危为安，降低死亡率。昏迷病人1～2个小时翻身叩背及吸痰一次，也可以用手在胸骨切迹上方来刺激气管使病人咳嗽，将沉积在深处的痰液排出。对于深昏迷或长期昏迷舌后坠影响呼吸者，由于不能主动排痰，应及早气管插管，气管切开，并做好气管切开术后护理。

3.4胃肠道护理 长期昏迷严重脑损伤者常并发神经源性上消化道出血、出血前病人呃逆，呼吸异常，随之出现咖啡色胃液或大便。要及时发现并给予果断处理，首先禁食，胃管内注入药液；出血量大的要输血、输液并加强支持疗法，同时预防电解质紊乱：如果反复出血，保守治疗无效则剖腹探查止血，便秘者给予开塞露，腹泻者止泻，同时保持床面清洁干燥避免肛周湿疹溃烂感染。

3.5泌尿系护理 昏迷患者不能自动排尿，出现尿失禁或尿潴留以前均给予持续导尿，泌尿系感染的几率非常高。接尿时要把斜面朝向生殖器放在两腿之间。同时做好皮肤预防褥疮发生，一旦发生及时处理。

总之对于这种昏迷病人除了要做好以上五方面护理之外，还应该根据不同病人作出其他方面的护理工作，确保患者的生命安全。