PPH术治疗内痔脱出70例临床疗效观察

【关键词】 内痔脱出；痔上黏膜环切术（PPH）；治疗效果

【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0014-01

1998年，Longon[1]首次报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗脱垂内痔的新方法，即吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），并取得了满意疗效。此后PPH在国内外迅速得到了应用，并推广治疗各种直肠肛管疾病。我院于2012年3月至2014年3月采用PPH治疗内痔脱出患者70例，临床疗效确切，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者70例，男性30人女性40人，年龄35～68岁，（平均56.4岁），均确诊为内痔脱出三度以上，均经保守治疗3个月以上，症状无缓解。术前经电子结肠镜，排除结直肠肿瘤疾病。

1.2 手术方式

术晨清洁灌肠。采用双阻滞麻醉，患者取改良折刀位，充分扩肛，插入肛管扩张器，取出内芯，齿状线上3.5 cm处直肠黏膜及黏膜下荷包缝合，吻合器（常州市海达医疗器械有限公司生产的易连州HDG型肛肠吻合器）头端插入荷包线以上，收紧荷包线，用牵线器从侧孔中牵出荷包线，边旋紧吻合器边收紧荷包线，使直肠黏膜进入吻合器套管内，保持吻合器关闭状态l min，击发吻合器，再保持吻合器关闭状态1min，取出吻合器，观察吻合口有无出血，如有出血，用可吸收线“8”字缝合止血。取出被切下的黏膜，观察其宽度及完整性。术后给予抗生素进行治疗，同时给与每日应用美辛唑酮红谷豆醇酯栓1枚纳入直肠。

2结果

2.1 手术效果判定标准根据：痔临床诊治指南（2006版）。

2.2 本组术后观察切下的直肠黏膜平均长度为4 cm，环形，有少量肌层。平均手术时间为30 min，平均住院时间为4.5 d。70例患者术后3个月复查，直肠指诊吻合口愈合佳，有3例有直肠内坠胀灼热疼痛，后指针触及未脱落的吻合钉，予以摘除后症状均消失。术后1个月以上随访，治愈68例（97.14%），好转2例（2.86%），症状改善，轻度脱出，为直肠黏膜严重松弛，悬吊效果欠佳，但便血症状消失，总有效率为l00%。有2例出现吻合口少量渗血，经油纱填塞压迫后止血；无直肠阴道瘘、直肠穿孔、感染、及吻合口狭窄发生。

3讨论

本病如经内科保守治疗效果不佳，则考虑外科手术治疗。

由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。有时是1～2个痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠黏膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行还纳。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、下蹲等，都可能脱出；脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。既往治疗内痔脱出的术式有：注射术、胶圈套扎术、内痔结扎术，但总体临床疗不尽人意。PPH的发明是用于治疗痔脱垂的一种手术方法，直肠黏膜脱垂等疾病的治疗取得了满意的效果。其机制是利用吻合器环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织3～4 cm，同时将远近端黏膜吻合，通过切除松弛或脱垂的直肠黏膜，断流阻断供应内痔的血管，使痔核萎缩，同时悬吊痔核，使脱出的内痔环纳入。

注意事项：⑴严格掌握手术适应症是保证临床疗效的关键，术前根据排粪造影及查体确定直肠前突程度，做到心中有数。⑵荷包缝合线的位置，我们经临床总结发现，荷包缝合线在齿线上4 cm为佳。吻合后向上牵拉直肠粘膜的作用减弱，位置过低则易损伤痔静脉，导致出血。⑶在进行荷包缝合时，进针深度适当，我们总结体会为达黏膜下层最佳，过浅会因牵拉而撕脱黏膜，或吻合后的黏膜层受到张力牵拉而被撕裂出血，过深则会出现直肠全层切割。⑷荷包缝合线打结时应松紧适度，过紧导致直肠黏膜固定在中心杆上，调整位置困难；过松导致吻合切割不完全，粘膜松弛，疗效降低。⑸为治疗内痔脱出最重要的一步，在激发吻合器前，一定要仔细检查阴道后壁是否被嵌入吻合器圈内，以免损伤阴道后壁而引发直肠阴道瘘，造成严重并发症。⑹完成吻合后，检查吻合口是否有活动性出血，用可吸收线“8”字缝扎后加油纱压迫止血。

本组内痔脱出患者治愈率97.14%，总有效率为l00%，且均未发生严重并发症。我们认为，虽然PPH在治疗内痔脱出肯定了其临床疗效，不失为一种安全、有效、微创的方法。

参考文献

[1] 中华胃肠外科杂志2006年9月第9卷第5期461-465页.

[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1633-1634

[3] Regadas FS，Re.as SM，Rodrigues LV，et以Transanal repair of recto-ede and full rectal mueosectomy with one circular ampler：a novel aurgical technique[J].Teeh Coloproctol，2005， 9（1）：63-65.