抗感染药物治疗20步思维法等

抗感染药物治疗20步思维法

感染性疾病是常见病，抗感染药物是临床上“四多药物”，既用量多、用者多、费用多、问题多。合理应用抗感染药物是全球共同面临的问题。临床药师在临床抗感染药物治疗的思维方面涵盖病人机体、疾病状况、治疗药物，这是临床思维的要点与基础。在临床实践中笔者摸索总结了20步抗感染药物治疗的思维方法，提供给药师同仁在临床中参考。

(1)怀疑(肯定)病人存在感染时，感染部位(病灶)在何处?(2)感染的严重程度?(3)可能的致病病原体主要是那些?(4)为协助明确感染诱发因素，需了解哪些相关信息?(5)如何采集获得病原血标本与结果?(6)怎样解释利用病原学及药敏报告结果?(7)对怀疑(确定)的致病病原体，可供选择药物(菌谱)是哪些种类?具体品种?(8)伴随疾病对抗感染药物治疗的影响?(9)既往用药史(如抗感染)与药物过敏史?(10)比较可供选用抗感染药物的抗菌谱，药理、毒理、药动学、药效学等特性。具有优势的是哪几种?(11)比较疗效／风险，效益／成本，优选供用的品种是什么药物?(12)依感染治病病原体特征，病人脏器功能与机体状况个体差异，对药物方案有何影响?(13)品种选定后，确定剂量、给药间隔时间、给药途径、单用或联用、计划疗程等，适宜方案指定的依据是什么?(14)新增品种与正在应用的其他药物品种有无相互作用影响?(1 5)药物治疗中，对药品不良反应如何预防、观测和处置?(16)病情变化时如何依情况调整给药方案?(17)制定的预备方案有哪(几)个?(18)药物治疗过程中怎样观察、判断药物疗效?(19)疗程结束后，对用药方案疗效如何进行分析评估?(20)除药物治疗外，还需哪些治疗处置?

(总医院主任药师　黄祥)

规范使用阿司匹林

阿司匹林在一级预防中的益处　PHS和WHS是一级预防中两项里程碑式的研究，两项研究证实，阿司匹林可使健康男性首次心梗发生危险降低44％，使健康女性首次缺血性卒中危险降低24％，并可使健康老年女性双重受益(即首次心梗危险降低34％，首次缺血性卒中危险降低30％)，提示患者发生心血管事件的危险性越高，阿司匹林治疗的受益越大。

阿司匹林在二级预防中的益处　ATC研究是抗栓临床试验协作组针对阿司匹林二级预防所进行的一项权威性的大型荟萃分析。分析显示，阿司匹林使严重血管事件的联合终点减少1/4，非致死性心肌梗死的发生风险下降1/3，非致死性卒中风险下降1/4．血管性死亡风险减少1/6。阿司匹林治疗的绝对益处远远超出了发生胃肠道不良反应及出血的风险。

不同剂量阿司匹林的比较研究显示，阿司匹林在100mg／天时抑制血小板聚集的作用最明显，不良反应发生率最低。因此，权威指南推荐阿司匹林100mg／天长期用于心脑血管疾病一级和二级预防。当然对于急性期和围PCI术期的高危患者，需要更高的剂量

不同剂型阿司匹林的比较在众多的肠溶阿司匹林中，拜阿司匹灵凭其独特的精确肠溶技术而独树一帜。拜阿司匹灵在胃内不溶解，小肠内缓慢释放，最大限度降低胃肠道不良反应。拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究显示，大多数患者因其他阿司匹林不耐受转而接受拜阿司匹灵100mg治疗，患者改服拜阿司匹灵100mg两年的顺应性达到84.3％。可见，拜阿司匹灵是长期用药的理想选择。

三金片可快速消除泌尿系感染症状

泌尿系统感染是常见、多发的感染性疾病，具有顽固性和迁延性，治疗时间长，复发率高，用抗生素等西药治疗，易产生抗药性，不良反应大，不宜长期服用。

三金片是中国有突出贡献的中医药专家．中国卫生部药典委员会委员、中国中医药管理局专家咨询委员会委员――邹节明教授在民间有效验方的基础上，集各家所长，经长期潜心研究，不断改进提高，应用现代科技精制而成的中成药，被列入“国家中药保护品种”。

三金片经上海华东医院、上海中医药大学附属华山医院多家医院临床实践验证，总有效率95.05％，表明三金牌三金片治疗泌尿系疾病疗效高，复发率低，是治疗此病理想的中成药。

三金片对发热、腰痛、叩击痛、膀胱刺激症的消除，明显快于同类药品。由于三金片“利湿通淋、抗菌消炎、补虚益肾”，主治急、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作、尿道炎、膀胱炎等尿路感染疾病，并能迅速缓解尿急、尿频、尿痛、尿短涩等症状，标本兼治，而且价格较低，因此，也受到广大患者和医生的欢迎。