抗感染专业临床药师的工作模式和思维

关键词 临床药师 抗菌药物 工作模式 临床思维

抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。卫生部将2011～2013年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药临床应用，有效遏制细菌耐药。二级以上医院应配备抗感染专业临床药师，其应深入临床尤其在呼吸科、ICU等抗菌药物使用多的科室，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用。

本文将探讨抗感染专业临床药师的工作模式和在抗菌药物合理应用过程中的工作模式和思维。

抗感染药物专业临床药师的工作模式

参与查房和会诊：在药学查房前必须做好充分的准备。初步掌握患者的病情，查看患者的病历，患者所用药物的用法、用量。有无配伍禁忌、药物的不良反应等。查房时根据患者的病情、药敏试验结果、抗菌药的药动学和药效学，患者的肝肾功能情况。协助医师选用最合适的抗菌药物。会诊的注意事项是，接到会诊通知后的准备：熟悉病情，记录关键内容，明确会诊目的(协助诊治，用药纠纷)。会诊发言要点：综合患者情况、微生物、药物情况并参考专家的观点，提出自己的观点。并做好会诊记录。

抗菌药物干预计划，其干预的最终目标是提高医疗质量，但不应大幅增加医院运行费用。够优化抗菌药物治疗，包括品种的选择、给药剂量、给药途径和疗程等方面，提高临床治愈率或降低感染率，同时降低药物带来的不良后果。

患者健康教育和服药依从性教育：用药教育应包括让患者了解所服药物的作用；怎样使用这些药物(药物用法/用量/疗程)；药物的不良反应；服用药物之间不良相互影响；用药期间生活注意事项；服用这些药物应定期检查项目；按规定服用药物的重要性；如患者有药物过敏史，提醒患者以后避免应用同类的药物；药物如何贮存等。

注重对危重症患者及特殊人群抗感染治疗的全程药学服务：危重症患者的基础情况复杂、病情严重、用药种类多，特殊人群用药安全隐患大，全程药学监护不仅可以为上述患者的治疗保驾护航，临床药师从制订药物治疗方案开始介入，从用药剂量、用药途径、联合用药及药物不良反应的预防等方面提出了较为合理的建议。

协助护士解决工作中遇到的药学问题：新药品种层出不穷，护士常会遇到药物配伍禁忌、配置后的存放和应用问题。药师，可利用专业优势向护士提供帮助保障患者用药的安全性和有效性。

使围手术期预防性应用抗菌药物更加合理：根据《抗菌药物临床应 用指导原则》和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》对临床用药进行指导。术前0.5～2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量＞1500ml，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

其他：①协助药事委员会建立抗菌药物分级管理目录，②开展抗菌药物临床应用基本情况调查，③定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。

抗感染专业临床药师的思维

缺少微生物检验知识的专业思维：抗菌药物的广泛使用导致细菌耐药性的变迁，因而药敏试验在临床抗感染治疗中的地位越来越重要。但在选择用药时不能只关注检验报告的结果，尚需要具备检验专业的思维。应充分了解微生物检验的方法，还应清醒地意识到药敏试验仅仅是体外结果，体外敏感则体内不一定敏感。

缺乏医学专业的临床思维：临床药师应具备一定的医学知识和正确阅读影像资料、检验报告的能力。作为抗感染专业的临床药师，临床思维不应仅局限在抗感染药物上必须经常监测患者的能量代谢，并根据监测结果实施营养支持。

应具备护理的专业思维：护理人员在临床药学工作中有着不可忽视的作用，她们不仅是药物治疗方案的最终执行者、患者用药前后的监护者，同时也是患者标本的采集者，并曾一度承担着部分临床药学工作，与其密切配合、相互学习必将提高抗感染的效果。

工作的责任心和事业的责任感

对自己提供的药学信息负责：临床药师所提供的每一条信息都是与患者的身心健康息息相关，因此要确保所提供信息的准确性和真实性，对自己提供的药学信息高度负责。

对临床药师的团队负责：在每天的医疗工作中，必须要注意自己的言行，树立临床药师良好的形象，明确临床药师的工作定位，对临床药师的团队高度负责。

对医疗团队负责：临床药师深入临床与医师和护士形成了医疗的团队，共同为患者提供最佳的药物治疗，这就要求临床药师在与患者单独进行交流的时候，对整个医疗团队高度负责。

存在问题

目前医师的医学知识及用药经验比药师多，护理人员的护理经验比药师丰富。临床药师要时时刻刻主动学习、不断积累，包括基本的医学知识和全面的药学知识。药学知识要精要专，至少要有所专长。临床药师对资料应有分辨的能力。

临床治疗过程中，医生是治疗主体，也是决策者，医生很难接受对他制订的治疗方案进行评判的临床药师。

医生的收入与患者的用药存在着某种联系，临床药师的合理用药干预可能会影响医生的既得利益而受到抵制。

目前的医疗模式是以医生为主体的，没有明确临床药师的责任和权利，药师没有明确的岗位，药师下临床，很难正常地开展工作。如何体现临床药师的服务价值，发掘出其药学服务能带的潜在经济效益是个进一步讨论的问题。

抗菌药物合理应用地推行离不开临床药师的参与，有理由相信，在推行合理应用抗菌药物的过程中临床药师一定能够发挥重要作用。

参考文献

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2 何洪静.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用探讨,中国药房,2011,22(26).

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