新式剖宫产术180例分析

摘 要 目的:探讨和评价新式剖宫产的临床价值。方法:剖宫产手术350例,分为观察组,采用新式剖宫产术式;对照组170例,采用传统腹部纵形切口子宫下段横行切口术式。将两组手术时间、术中出血量、术后情况作对比分析。结果:观察组与对照组手术时间、术中出血量和术后情况对比差别有显著性,表明新式剖宫产术优于传统腹部纵形切口子宫下段横行切口术。结论:新式剖宫产术具有手术时间短、失血量少、排气快、进食早、拆线时间和住院时间短的优点,而且切口愈合好,外表美观,手术方法易于掌握,值得临床推广应用。

关键词 新式 剖宫产术 临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.103

资料与方法

2005年1月～2008年10月收治施行剖宫产手术患者350例,随机分为观察组180例,采用新式剖宫产术式。对照组170例,采用传统腹部纵形切口子宫下段横行切口术式。手术指征为胎儿窘迫、胎位异常、妊高征、前置胎盘、骨盆狭窄、巨大儿、孕妇有严重合并症或并发症、高龄初产等。两组均为初次剖宫产,患者在年龄、孕周、手术指征及麻醉方法上无差异(P>0.05)。

方法:新式剖宫产方法参照曹泽毅主编《中华妇产科学》[1],切口选择耻骨联合上缘上2～3cm,反弧形切开皮肤约12～13cm,正中切开皮下脂肪2～3cm,深达筋膜层。钝性撕拉皮下脂肪至切口等长,划开筋膜层,撕拉腹直肌,横向撕开腹膜。在膀胱腹膜反折中上1/3交界处切开脏层腹膜及子宫肌层2cm,弧形撕开膀胱腹膜反折及肌层。胎儿娩出。可吸收肠线连续缝合子宫肌层,可吸收肠线连续缝合筋膜层。不缝合子宫膀胱腹膜反折及腹膜层。4号丝线间断全层缝合皮下脂肪及皮肤3～5针;传统腹部纵切口子宫下段横切口剖宫产按手术常规操作。

统计学处理:所得数据采用u检验。

结 果

观察组与对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后拆线时间、平均住院天数对比差别有显著性,对比差别有显著性。见表1。

讨 论

新式剖宫产顺应人体解剖生理,具有手术时间短,术后出血少,术后排气时间短,住院时间缩短等优点[2],新式剖宫产术是以色列医生Stark经过10年研究探索,采用Joel-cohen的开腹方法(下腹部横行直切口),适用于所有剖宫产手术指征的产妇。与以往剖宫产术相比,新式剖宫产术具有手术时间短,术中创伤小,术后恢复快等优点。新式剖宫产用撕拉法进腹,可避免损伤皮下脂肪、腹膜中行走的血管、神经,使其借助于本身的弹性得以完整地保留下来[3]。这样,不但减少了出血,也减少了手术步骤,使手术时间缩短。我们对照观察表明新式剖宫产术在手术时间和术中出血量方面优于传统腹部纵形切口子宫下段横行切口术。由于手术时间短、对肠管刺激小,产妇下床时间早,胃肠功能恢复快,所以术后排气时间早。另外,该切口与下腹皮肤张力线一致,皮肤及皮下脂肪作全层等距缝合,既节省时间,又有利于伤口渗出物引流,减少肉芽组织增生,愈合后瘢痕纤细美观,且易被腹壁皱褶遮盖,产妇乐于接受。

剖宫产术指征的判断:要求对每个产妇进行仔细的病史询问、全身检查,尤产科检查,包括骨产道、软产道、胎儿等,综合检查结果方可作出判断。高龄初产的宝贵胎儿已经成为剖宫产的指征,但术前(孕期)宜做必要的遗传学检查以排除胎儿异常。剖宫产术的时机可分为选择性剖宫产与急症剖宫产术两种。选择性剖宫产:当孕妇有产道狭窄、巨大儿、明显头盆不称和胎位异常(多为臀位)等剖宫产指征时,术前作必要准备处理而适时手术;急症剖宫产术是分娩过程中发现胎儿宫内窘迫或相对性头盆不称而需急症剖宫产术,不然经阴道分娩将对母婴不利。

行剖宫产术后,产妇的病率及死亡率因手术指征、产程、手术前破膜时间、阴道与肛诊次数、抗感染治疗的效果,以及所行术式而异。剖宫产可将母婴的危险减少到最低限度,并能有效地降低伤残儿的出生率。多是由于缺乏术前准备,手术操作失误,麻醉意外,输血不当或未能控制感染所致。剖宫产后的产褥病率是阴道分娩的5～10倍,大多与手术创伤及感染等有关。尽管原因不一,但足以能影响产妇的康复及泌乳,故值得重视。

剖宫产术对产妇的远期影响与手术条件、操作技术及术式等有关,所以各家统计亦自有差别。一般均不影响健康及工作,也很少影响月经周期。但术后第一、二次月经量增多,痛经及腰腹痛者与病率及术式有关,其中古典式术后腰腹痛者较多,子宫下段式及腹膜外式则未见明显并发症。剖宫产术后再孕子宫破裂是危及母儿的严重并发症,且因破裂可能发生在临产之前甚或妊娠的前半期,故有时猝不及防。由于种种原因,近20年很少有这方面统计资料。较高的子宫破裂率,一般均来源于早期的资料,那时常因母儿危急或医生技术所限,急行古典式剖宫产。在这些早期的病例手术时,又常存在抗生素缺乏、操作技术及设备条件不良的状况,均为再孕子宫破裂增高的重要因素。在现代,上述情况发生了根本的变化,不仅因术式的改进及操作技术的熟练,使子宫口愈合良好,并随着对胎儿监护等各种检查手段的开展,为再孕妇行择期剖宫产术提供了方便。

通过对180例新式剖宫产手术的观察,我们证实了此种手术时间短、失血量少、排气快、进食早、拆线时间和住院时间短的特点,而且切口愈合好,外表美观,手术方法易于掌握,值得临床推广应用。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:926.

2 付娥.新式剖宫产326例临床诊治体会.中国现代医药杂志,2007,9:80.

3 刘辉,王大力,李秀杰,等.新式剖宫产术3000例分析.中国误诊学杂志,2007,7(7):1.