中西医结合治疗腰椎间盘突出的临床疗效与护理

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0221－01

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出的临床疗效与护理。方法：本组共120例腰椎间盘突出症患者,为我院2009年3月至2011年7月住院病人采疗效与护理协同作用。结果：经护理后患者的焦虑程度较入院时减轻（P

【关键词】中西医结合;治疗;腰椎间盘突出;疗效。

腰椎间盘突出症科学定义为：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。腰椎间盘突出症是一组临床多见的症状,其病因复杂,以损伤为多。我院于2009年3月至2011年7月共收治120例腰椎间盘突出症患者,取得了一定的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组共120例腰椎间盘突出症患者,为我院2009年3月至2011年7月住院病人；其中：男84例；女36例。年龄27岁～70岁；病史最长7y，最短1w。全部病例均有腰痛，大部分有不同程度的下肢放射痛，感觉和肌力减退。经腰椎CT和MRI检查确诊；排除腰椎滑脱、肿瘤、梨状肌综合征等引起的神经痛。其中椎间盘突出节段为：L2―3~12例、L4―5～66、L5一S1～48例，L4―5、L5一S1同时发病68例。

2 护理

2．1 心理护理 患者因行走不便而痛苦、忧虑，护士应该耐心开导患者，告诉其疾病的转归，使患者愉快接受治疗，积极配合，增强其战胜疾病的信心。

2．2 饮食护理 饮食应予高热量、含丰富维生素及粗纤维的食物，多饮水以防止便秘。祖国医学认为人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切关系，故患者应多食滋补肝肾食品，如猪肝、羊肝、猪骨、饴糖、大枣，或经常以枸杞子泡水代茶以达到强壮筋骨、促进腰腿痛症状改善及恢复健康的目的。

2．3 卧床护理卧 床时腰椎间盘压力降低，尤其是治疗早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。急性期患者要求平卧硬板床，床高以患者坐起时脚着地为宜。症状消失后，继续卧床症状消失日数的1／2，以预防复发。协助患者做好生活护理，练习床上排便。便秘时嘱不可用力排便。

2．4 预防复发 症状缓减后不宜做伸腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止因剧烈动作引起病情反复。走廊地面不宜有水，以免患者下床时滑倒。

2．5 牵引的护理 注意保持牵引效能，经常检查牵引力是否正常且不受影响。牵引力的大小、牵引时间应视患者年龄、体质量和病情进行调整，一般牵引的时间每次30～40min，1～2次／d，以患者耐受为限。牵引重量为患者体重量的1／4～1／3。牵引过程中要注意观察神经、血管是否被压迫。牵引后用围腰保护腰部，在治疗期间应注意少作弯腰、旋转腰部等易引起再度扭伤和症状加重的动作，还应避免劳累。

2．6 手法推拿1次／d，冬季治疗时应注意保暖，避免受凉，手法治疗后用腰围固定腰部。对有严重高血压、心脏病、体质虚弱者慎行手法推拿。中央型椎间突出不宜推拿。

2．7 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，使患者持之以恒，主动锻炼，才能取得满意的效果。急性期患者应严格卧床休息，待症状明显减轻后，可指导患者开始做腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋、屈膝、跨腿运动，活动范围和数量应循序渐进，以通过锻炼达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用。经上述治疗6个月无效者可考虑手术治疗。

3 结果

3.1 治疗方法及预后均予手法推拿、推按运经加骨盆牵引治疗，配合服用活血化瘀、行气止痛、补肾填精、祛风散寒的中药。疗效评定：优(症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验阴性(>90。)，能恢复生活、工作)65例；良(症状基本消失，偶感腰腿部轻度酸痛，直腿抬高试验>70。，能恢复生活、工作)36例；可(症状部分消失，直腿抬高角度较前改善，可做较轻工作)13例；差(症状无明显改善，不能恢复工作)6例。

3.2 护理前后结果（见表1）：

所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,患者护理前后SAS评分比较采用t检验。∝=0.05。经护理后患者的焦虑程度较入院时减轻(P

4 讨论

腰椎间盘突出症是常见多发病,其病因复杂,以损伤为多,青壮年多见。本病以现代医学分类,属腰腿痛范畴［1］以中医内科学分类,属腰痛病［2］,以临床特征分类,属中医的痹证范畴［3］。

本病缠绵难愈,单纯西医治疗效果不够满意,且疗程长,副作用多。中西医结合疗法可以提高疗效,从而提升人们的生活质量。患者以酒浸泡中药内服。乃循中医传统剂型之“酒剂”而立［4］,此剂多用于体虚补养,风湿疼痛及跌打损伤等。自拟通络除痹汤中独活、秦艽祛风胜湿,善治“两足湿痹不能动止”。杜仲、熟地、牛膝强腰肾,壮筋骨,且引药下行。当归、白芍、川芎、乳香、鸡血藤补血活血。人参、茯苓、甘草、黄芪益气健脾,使气血充足而邪自除。伸筋草、络石藤、透骨草、桂枝、五加皮、木瓜祛风除湿,疏风通络。细辛协同独活入肾经,搜风逐痹止痛。以上诸药相配,可使气血足而脉络通,肝肾强而痹痛止,乃治本之法。

本临床表明，通过对120例腰椎间盘突出患者的观察和护理，准确及时的观察病情，是协助医生诊断和提高疗效的重要环节，护理人员的高素质、高度责任心、熟练的护理操作技术，再配合积极的综合治疗，很大程度上提高了患者的治疗与恢复，经护理后,患者的焦虑程度较入院时减轻(P

参考文献

［1］ 吴在德.外科学［M］ 6 版.北京:人民卫生出版 社, 2006:872~880 .

［2］ 黄文东.实用中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社, 1985:301~307.

［3］ 梁涛.梁兵主任医师证治疗腰椎间盘突出症的经验［J］.云南中医中药杂志, 2010, 3(31):5.

［4］ 广东中医学院.中医方药学［M］ .广州: 广东人民出版社, 1973: 62.

作者单位：411228 湖南省湘潭县人民医院

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常常会发生结构扭曲现象，但结构扭曲一般伴随肿块出现，结构扭曲可以表现为单独性的，也可以表现为混合性的。结构扭曲在良性和恶性肿瘤的诊断中出现比例并无较大差异，因此很少作为说服性很强的诊断依据来确诊是否患有乳腺癌，一些其它病变如脂肪坏死、局灶纤维化等也会造成结构扭曲这一现象。但结构扭曲通常会伴随微钙化现象，如果某一病人同时发生这两种X线分析病症，那么就要慎重考虑是否患有乳腺癌了，但还需结合病人家族病史和超声诊断等手段进一步确诊，不宜盲目下结论。

局灶性非对称性致密：乳腺癌所致的局灶性非对称致密不是用普通形状能够精确描述的，从不同的两个位置投射显示，乳腺癌引起的肿块没有边缘锐化现象，就是说肿块的边缘比较模糊。在病例分析统计中，大约有1/5的患者属于这种情况。乳腺癌非对称性致密多是由于两侧乳腺不能均衡发育，腺体中的激素分泌水平不正常或局部炎症所致，这在乳腺癌的病因统计中占据了很大的比重。而且局灶性非对称性致密常常伴随结构扭曲和钙化现象，有关分析指出，局部非对称致密首先要排除其它因素的合理干扰，也是非常困难的一个环节，然后看X线分析片中如果出现孤立的条状或片状影像区域，要引起高度重视，这时候要结合深入的检查和会诊，确定是否患有乳腺癌。

4 结语

乳腺癌已经成为女性健康的头号大敌，及早地诊断和防治会减轻多数患者的痛苦，挽救多数患者的生命，其重要性不言而喻。利用X线分析和判断是一种快速的检测方法，结合医生的经验以及多种病灶共同完成乳腺癌的早期确诊，否则仅仅依靠医生个体是很难做出全面分析的，同时还要发现利用X线诊断的不足之处，以便加以完善和改进，为女性的健康事业做出应有的贡献。

参考文献

［1］ 沈镇宙，邵志敏．腺肿瘤学．上海：上海科学技术出版社，2005

［2］ 胡永生．现代乳腺影像诊断学．上海：科学出版社，2001

作者单位：314500 浙江省桐乡市高桥镇南日卫生院