警惕!血糖的“灰色地带”

正常血糖和糖尿病诊断标准之间的血糖值存在一段“灰色地带”，如果空腹血糖或餐后2小时血糖超过正常值,但还没有达到糖尿病诊断标准,这在临床上称为“糖耐量受损”,又可称为“糖尿病前期”，是糖尿病自然病程中的一个重要阶段。

“灰色”有界定

转归三方面

糖耐量受损的诊断标准为口服75克无水葡萄糖耐量试验（OGTT）时，其空腹血浆葡萄糖＜7.0毫摩尔/升，服糖后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升并＜11.1毫摩尔/升。糖耐量受损患者一般没有典型的临床症状，不容易引起警惕，只是在偶然的体检中发现血糖异常。糖耐量受损者的血糖水平也并不是一成不变的,它会随着饮食、运动等情况的不同而有所变化，一般有三种情况:第一种是转变为糖尿病，第二种是保持糖耐量受损状态，第三种是恢复正常血糖。糖耐量受损的患者如果不进行干预，任其发展，每年约有5%～10%将步入糖尿病患者的行列，随访5～10年，累积有1/3到2/3的糖耐量受损者会向糖尿病患者转化。

“灰色地带”人群

血管健康堪忧

糖耐量受损常常合并多种代谢异常，最多见的是肥胖、高胰岛素血症、高血压、血脂异常、血尿酸高及微量白蛋白尿等，它具备了与2型糖尿病相似的发生大血管并发症的危险。研究表明，无论是否进展为糖尿病，糖耐量受损患者冠心病、中风及大血管阻塞性疾病的发病率及死亡率都显著升高，并且糖耐量受损与视网膜病变及肾脏病变的发生也密切相关。

早期对糖耐量受损患者进行干预，使其逆转为正常血糖，对于大幅降低糖尿病的发病率，减少各种大血管及微血管并发症，降低心血管疾病死亡率，减少医疗费用的支出，以及提高生活质量非常重要。因此，糖耐量受损患者应每年做口服葡萄糖耐量试验，定期监测血糖，并定期筛查血压、血脂等心脑血管疾病危险因素，及时调整治疗，提高生活质量。

警惕“灰色地带”

进行合理干预

对于糖尿病前期人群进行综合强化干预，在健康教育、控制饮食、增加运动等生活方式干预的基础上给予二甲双胍或阿卡波糖降糖治疗，对高血压患者进行降压治疗，对血脂紊乱患者进行调脂治疗，可大大降低糖尿病的发病率。因此预防糖耐量受损人群进展为糖尿病，减少并发症，应采取综合干预措施。

首先是接受健康教育，采取饮食控制和运动疗法。按照理想体重和劳动强度计算全天所需的总热量，鼓励多进食植物纤维；对伴有血脂紊乱者，应注意低脂饮食；伴有高血压者，应注意低盐饮食；伴有高尿酸血症者，应低嘌呤饮食，少食动物内脏、海鱼、香菇、菜花等。运动应以轻度活动开始，根据个体的耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的承受能力，要制定有计划的、多样性的、合理的运动方案，选择有氧运动,如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬楼梯、登山、游泳、骑自行车等,可以每天早晚各一次,每次30～60分钟。

在上述基础上，如果血糖未能达标，可选择适当的降糖药物进行治疗。对于合并高血压、血脂异常的患者应该使用相应的药物，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素II受体拮抗剂（如缬沙坦等）等降压治疗，使用贝特类（如非诺贝特等）或他丁类（如辛伐他丁等）药物调脂治疗；同时可以口服阿司匹林抗凝治疗。