绝经期妇女宫内节育器现状分析

摘要：目的 了解绝经期妇女宫内节育器状况，探讨绝经期妇女对带器的认知程度，为绝经期妇女到的带器防治提供健康教育。方法 从广丰县23个乡镇街道中选择560名绝经期带器妇女自愿进行现场调查、B超检查和妇科检查，自愿采取干预措施。结果 ①绝经期带器与知情状况、文化程度及家庭收入有相关性；②绝经期带器妇女对宫内节育器相关认识程度低；③绝经期带器妇女取器不适反应严重，分别为：一级不适反应者占41.07%，二级不适反应者占46.43%，三级不适反应者占12.5%。结论 广丰县绝经期妇女带器问题严重，对宫内节育器相关知识欠缺。提高绝经期妇女对宫内节育器的认知，开展有效的生殖健康宣传对预防绝经期妇女带器的防治工作时非常必要的。

关键词：绝经期妇女；宫内节育器；认识程度；干预

中国自实行计划生育以来，宫内节育器（Intraut erine device， IUD）已成为育龄妇女的主要避孕措施，70%妇女使用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%[1]。目前，临床绝经后妇女患病、取器困难等绝经期带器并发症屡见不鲜，绝经期带器越来越成为威胁女性健康的社会问题。本文对广丰县绝经期带器妇女进行了调查，为绝经期妇女带器的防治提供了健康教育的基础。

1资料与方法

1.1一般资料 从拥有人口为90.2万人次的广丰县23个乡镇街道年龄在55岁左右自愿参与的智力正常的560名绝经期妇女作为调查对象。调查时间为2011年1月～2012年12月共24个月。

1.2方法 对560名绝经期带器妇女采用面对面自愿完成问卷调查、B超检查、妇科检查及采取干预措施。由妇科医师对调查表进行面对面填写，专人对调查表抽查，抽查符合率达90%以上。调查问卷内容包括：姓名、年龄、职业、文化程度、家庭收入、绝经年限、放置IUD年限、节育器避孕原理、置器次数、既往病史、月经史、生育史等。调查问卷完成后均予妇科检查、B超确定节育器位置及排除盆腔占位性病变、按常规取出宫内节育器（操作步骤按妇产科教材第七版实施[2]）。

1.3统计学方法 采用Epidata建立数据库，采用SPSS17.0软件进行资料的统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 560名调查调查对象平均年龄53.3岁，平均绝经年限5.1年，平均置器年限20.8年，55岁以下占62.5%，农村妇女占90.0%，文化程度普遍较低，以小学文化程度占多数为76.97%，经济状况差者占71.43%。如表1。

2.2调查对象对节育器的认知与文化程度的关系 绝经期带器妇女对节育器的认知与文化程度有关，认知随文化程度的增高而逐渐增多。如表2。

2.3 取器术中综合不适应反应程度 判定标准：根据受术者表现，按照国际疼痛分级进行评分。1级不适反应：患者感轻微疼痛，安静配合手术；2级不适反应：患者术中疼痛感明显，但可忍受完成手术；3级不适反应：患者术中感疼痛剧烈，无法接受，拒绝手术[3]。对取器困难者，经给予药物、适当心理护理和指导等处理后均完成手术。560名调查对象中1级不适反应者占41.07%，2级不适反应者占46.43%，3级不适反应者占12.53。如表3。

3讨论

目前，中国妇女普遍使用IUD避孕，农村妇女占大多数，部分置器妇女进入绝经期仍未取出IUD。IUD是一个长效、经济、安全的避孕措施，但绝经后未及时取出对妇女有产生下腹疼痛、坠胀不适等症状。随着绝经时间的延长，绝经期妇女卵巢功能逐渐减退，激素水平逐渐降低，导致生殖器官出现萎缩、宫颈变硬、宫颈口变紧、宫颈粘连等（子宫萎缩最后可缩小到拇指大小 [4] ），造成IUD嵌顿、出血、感染等，致取IUD困难甚至不能取出。所以，什时候取出IUD最适宜已成为临床上关注的问题。绝经后取器困难的主要原因是宫颈粘连和节育器嵌顿[5]，绝经2年以上取器顺利者仅为56.1%[6]。文献报道：取器的适宜时间为绝经6个月～1年[4]，可见在绝经6个月～1年内采取积极主动的干预措施，可将带器并发症减轻。

调查结果显示绝经期带器妇女农村占大多数，与知情状况、文化程度及家庭收入有相关性，其对IUD相关认知程度低，缺乏避孕知识及生殖健康自我保健知识。减少绝经期妇女带器，最大程度地保障绝经期妇女，尤其是农村妇女生殖健康，提出如下建议与对策：①医疗机构与计生服务机构在放置IUD时应加强知情选择告知力度。应向受术者告知放置IUD的适应症、禁忌症、放置时间、放置方法、放置后的副反应、并发症、注意事项及随访，同时也应向受术者告知取IUD的适应症（包括生理情况、病理情况）、禁忌症、取器时间、取器方法及注意事项。②提高广大妇女尤其是农村妇女的生殖健康自我保健意识，开展防治知识讲座，开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识。本次调查发现农村妇女围绝经期保健知识知晓率低、就诊率低。通过健康教育，提高妇女对生殖健康的认识水平，使她们懂得自我保健、适时就医，及时有效地接受保健服务，安全度过这非常时期，顺利进入老年阶段。③提高农村妇女文化素质，尤其边远和贫困地区的妇女。信息闭塞、经济落后、文化教育程度相对较低、知情率相对较低，导致绝经后6个月～1年内不会到医疗机构或计划生育机构取出IUD，从而发生绝经期带器及相关并发症。④加强农村经济建设。经济情况的改善，可能会提高妇女定期检查率，可定期了解IUD在宫腔内情况，发现问题及时处理。⑤要取得政府、媒体等多方面的支持。取得政府和领导的重视，争取财政补助经费，开展免费绝经期妇女妇科检查、B超检查及干预，及时协调，解决遇到的困难和问题。通过多种渠道，采取多种方式进行宣传发动，如张贴宣传画、印发宣传册、宣传单、制作宣传栏、悬挂横幅，利用电视、报刊等媒体进行宣传，发动乡村干部参与，利用村广播、喊话器等通知妇女参加检查。第六、发挥妇女保健机构的作用，建立农村支持体系和农村保健体系。村卫生室建立咨询点，乡镇卫生院建立咨询门诊，培训村、乡镇保健人员，使他们掌握围绝经期保健基本知识，承担起健康教育、咨询指导工作，使大多数妇女得到常规保健服务。

中国于2008年出台了"社区卫生服务适宜技术"丛书，其中的《社区育龄期及更年期妇女健康管理》一书，首次将社区围绝经期妇女纳入社区健康管理范围，表明国家开始高度重视围绝经期妇女的健康问题。妇女的健康不仅关系到妇女的自身，还关系到其父母、子女、夫妻及家庭的幸福和社会的安定，妇女的健康也是衡量一个国家政治、经济、文化发展及文明程度的重要标志之一。

中国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44～54岁之间，妇女的平均寿命达76.85%，围绝经期妇女在人群中已占较大的比例[7]，绝经期妇女占的比例也较大，而绝经期妇女取IUD是计划生育中难度较大的一项手术。有些妇女缺乏医学知识、担心、惧怕取器时疼痛等原因，导致绝经后仍未取器。本文调查显示绝经期妇女取器不适反应中1级不适反应占41.07%，2级不适反应者占46.43%，3级不适反应者占12.5%，可见绝经期取器不容乐观。作为医护人员，不但具备专业技术水平和业务知识，还要具备高度的责任感，降低或杜绝绝经期妇女带器是义不容辞的责任。借助此文，呼吁社会人员积极开展有效的妇女生殖健康教育，对绝经期带器妇女的防治及干预是非常必要的。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2011：420.

[2]乐杰主编.妇产科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：366.

[3]杨瑰艳.米索前列醇在绝经期妇女取宫内节育器时的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1185.

[4]杨秉炎.绝经期前后子宫腔内的变化与宫内节育器的关系[J].实用妇产科，2008，24（11）：641.

[5]胡亚芬.尼醇、利多卡因在绝经妇女宫内节育器取出困难中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（7）：1263.

[6]班秀如，肖元有，钱明明 et al.用不同方法取出绝经后妇女宫内节育器的对比研究[J].中国妇幼保健，2005，14（20）：1712.

[7]程敏.加强更年期妇女保健培训教育工作[J].第四军医大学吉林医学院学报，2002，3（1）：41～42.编辑/李桦