社区健康教育对颈动脉粥样硬化患者的干预作用

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0185－01

【摘要】 目的 探讨健康教育在社区颈动脉粥样硬化患者干预中的效果。方法 对颈动脉粥样硬化患者进行系统规范的健康教育，并于健康教育一年后，对患者进行临床评价，观察IMT和颈动脉斑块及相关生化指标的变化。结果 通过健康教育干预，患者的健康知识知晓率及危险生活行为方式较前有明显提高，可降低颈动脉IMT厚度和缩小颈动脉粥样硬化斑块。结论 在社区中开展健康宣教是进行颈动脉粥样硬化患者干预的有效途径，在预防脑卒中危险因素干预中的效果较好，值得推广应用。

【关键词】 社区 健康教育 颈动脉粥样硬化 干预

社区健康教育是社区卫生服务“六位一体”工作中的重要内容之一，是以健康为中心，提高社区居民健康卫生知识水平，促使社区人们采纳有益于健康的行为生活方式的教育活动。随着社区卫生服务模式的推广，健康教育在医疗工作中起到重要作用，它有利于提高临床疗效、缩短治疗期，减少疾病并发症发生，降低病人的经济负担。

1、 对象和方法

1.1 病例选择 以2010年7月至12月在顺德区勒流医院就诊的社区居民为研究对象，入选标准：（1）年龄在40-80岁；（2）自愿参与本研究并愿意接受长期随访。排除标准：（1）急性脑卒中或急性心肌梗死，估计预后差的患者；（2）既往患脑卒中遗留有失语或瘫痪等严重残疾；（3）患恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及血液病的患者；（4）依从性差，不能配合检查及随访者。最后入选病例共142例，所有病例均签署知情同意书，其中男性58例，占40.85%，女性84例，占59.15%。平均年龄61.05±6.22岁。

1.2 研究方法 应用颈部彩色超声多普勒检查，采用彩色超声诊断仪（荷兰PHILIPS ie 33）高频探头，在颈动脉壁结构显示最清晰处测量从管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的IMT值，测量3次，取均值。以双侧颈总动脉IMT的平均值为IMT的值。将IMT≥0.9mm或伴有颈动脉斑块形成的确定为颈动脉粥样硬化患者。

1.2.1 干预前调查：对入选的142例颈动脉粥样硬化患者，采取问卷的形式对相关健康知识进行测评，调查健康知识知晓情况。为每位患者建立个人档案，询问个人基本资料，既往病史，记录其体重、腰围、有无吸烟、酗酒，饮食习惯、服药情况，是否参加体育锻炼，检测患者的IMT、平均斑块厚度、SBP、DSP，空腹检查总胆固醇、甘油三脂、血糖。

1.2.2 干预内容：①疾病相关知识宣教：每月举办健康教育知识讲座，发放健康知识手册，向患者讲解颈动脉粥样硬化常见的病因、发展后果、治疗原则、预防措施等，特别要向患者讲明发病与肥胖、吸烟、酗酒、高脂饮食、精神紧张等生活方式密切相关。②心理指导：保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动和过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时，应向朋友、亲人倾诉，与他人交流，学会自我调节。③饮食指导：指导患者选择纤维膳食，控制热量的摄入，要低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，建议每天摄入以魔芋精粉为主并辅以新鲜蔬菜、菌菇类、新鲜水果、坚果、燕麦、大豆类等膳食纤维25－30g。④生活方式指导：戒烟限酒，禁饮烈性酒，饮酒以＜30 ml/d为宜，勿暴饮暴食。⑤运动指导：教会患者掌握调节适度运动的方法，选择适合自己的运动方式以及运动的时间、频率、强度。宜选择有氧运动如散步、慢跑、打太极拳等运动，运动应遵循循序渐进原则，开始运动量宜小，以后逐渐增加，长期坚持可减轻体重、降低血脂。⑥定期举办座谈会，并邀请与患者有关的家庭成员一起参加。加强医患沟通，消除患者的思想顾虑，积极配合治疗，规律服药。⑦定期门诊随访，对患者面对面指导，或者通过电话及家访形式随访。定期检查，监测其血压、血糖，指导服药、饮食，询问运动情况。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、 结果与分析

2.1 相关的健康卫生知识知晓率在健康教育前后的变化

表1显示，患者健康教育前后相关的健康卫生知识的掌握程度有显著差异（P

2.2 患者在健康教育前后行为因素的变化

表2显示，患者经健康教育后行为方式的变化有显著差异，其中吸烟（P

2.3 患者在健康教育前后IMT、平均斑块厚度、SBP、DSP、总胆固醇、甘油三脂、空腹血糖的变化

IMT、平均斑块厚度、SBP、DBP、总胆固醇、甘油三脂、空腹血糖都有明显下降，差异有统计学意义(P

3、 讨论

颈动脉硬化是引起脑梗死的重要原因［1］，伴有颈动脉斑块形成的患者脑卒中的发生率明显高于颈动脉斑块形成的患者［2］，早期发现颈动脉硬化患者，及时对其相关危险因素进行干预，可有效减少脑血管疾病的发生。健康教育前，患者普遍存在对颈动脉粥样硬化缺乏足够认识，不配合治疗，导致斑块增多和脑梗死的发病率增加。通过健康教育后，患者认识到此病的危害性，提高了健康认知水平，改变了观念，改变其不良生活方式，保持心理平衡，低盐低脂且富含纤维的饮食，适当运动，积极配合坚持长期药物治疗。因此起到稳定斑块，减少脑梗死的发病率及致残率［3］，提高患者的生活质量。

社区健康教育是社区居民获取健康知识的途径，使其认识到健康的生活方式的重要性。许多疾病与人们的不良生活习惯有密切关系，生活方式是疾病发生的主要原因［4］，要治疗这些疾病最根本的办法不只是靠药物，是要靠健康教育来改变患者的不健康行为的。社区健康教育的核心就是帮助个体及群体认识生活中不良生活方式及危害，转变观念，发挥主观能动性，采纳有益的生活行为方式，预防、消除疾病危险因素［5］。我们医务工作者要重视健康教育工作，要加强健康教育工作，尤其是帮助患者建立健康行为。而健康教育本身就是一种治疗手段，与治疗相比，投入低，收效高。因此社区健康教育是基层颈动脉粥样硬化患者防治工作中一项重要干预措施，在预防脑卒中危险因素干预中的效果较好。

本课题是佛山市科技攻关项目 编号201008166

参考文献

［1］ 包静，李振东.颈动脉粥样硬化及其颈动脉粥样硬化患者危险因素与脑梗死的关系［J］,陕西医学杂志，2008，37（12）：1629－1631

［2］ Simon A,Megnien JL,Chironi G.The value of carotid intima-media thickness for predicting cardiovascular risk［J］Arterioscler Thromb Vasc Biol.2010,30(2):182-185

［3］ 齐秀红.健康教育对颈动脉粥样硬化斑块患者的影响［J］齐鲁护理杂志，2010，16（28）：117－118

［4］ 李鲁.社会医学［M］，北京：人民卫生出版社，2003,65

［5］ 丁景煜，李峰.健康教育在社区慢性病干预中的应用［J］,临床护理杂志，2007，6（3）：18－20