浅谈基层医院开展微生物检验的重要性

【摘 要】 基层医院开展微生物控制和监测，确保微生物检验结果，给临床医师提供可靠的合理用药依据，跟上医学院发展的步伐。微生物广泛存在于自然界中，现已知的至少有50多万种之多，在人体生要存在于皮肤黏膜、与外界相通的腔道。如：口腔、肠道、泌尿生殖道等，部分微生物可以引起各种感染性疾病、传染性疾病。一些条件致病菌可能引起医院内的感染。因此，对医院内耐药菌株进行监测，防止耐药菌株感染，是基层医院开展微生物检验的重要性之一。

【关键词】基层医院；微生物检验；重要性

随着医学的不断发展，基层医院对检验工作日益重视，微生物实验室检验越来越得到更多基层临床医师的认同和依赖。现就有关医院感染及病原微生物的一些认识做如下分析，与同行共同切磋探讨。

1 人类正常菌群和病原微生物

在正常情况下，人体内存在着一定数量的菌群，它们对人的身体起到一定的调节作用，当人体的免疫力低下，抵抗力下降时，这些菌群的生活环境受到破坏，引起体内菌群失调，而导致疾病的发生[ 1 ]。有些条件致病菌可能引起医院内的感染。例如：化脓性链球菌和肺炎链球菌，所产生的一种透明质酸酶，可溶解机体结缔组织中的透明质酸，使结缔组织疏松，增强对组织的渗透作用，使细菌不断向周围扩散，引起广泛公脓性感染。

2 致病菌与疾病的关系

凡能侵入人体引起病理变化，造成疾病的细菌称之为致病菌，其致病性与细菌的毒力、数量、侵入途径以及机体的抵抗力有密切的关系。

3 院内感染的监测

凡属感染均由病原微生物所引起，院内感染的病原微生物包括有：细菌、真菌、病毒等。⑴：院落内感染以细菌较多见，如：①金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、无芽胞厌氧菌多见。②革兰氏阴性菌中肠杆菌科和假单胞菌，约占院落内感染的60-65% 。⑵病原菌引起的院内感染：①葡萄球菌感染：以新生儿和外科感染为最多。②绿脓杆菌感染：主要是外科的创伤感染最高。③大肠埃希氏菌是引起原发性、继发性败血病的主要细菌，它还可以引起尿道感染、胆道感染、腹膜炎及创伤化脓性感染。④伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌等，伤寒和副伤寒患者，都可以作为付染源，通过消化道路传染播。⑤结核菌：结核病以肺结核为最多。有开放性和非开放性之分。开放性肺结核传染性高，不仅是医院内，而且也是社会上重要的传染源。⑥厌氧菌的感染：在正常情况下，厌氧菌是人体上呼吸道、胃肠道、妇女生殖道和皮肤和黏膜正常菌群的一部分，当机本免疫力下降、皮肤和黏膜受到破坏，局部血液供给障碍，都能引起感染，如：腹腔感染、颅内感染、胆道感染、盆腔感染和菌血症等。⑦真菌感染：全身性真菌感染大多数发生在入院后，即院内感染，主要有念珠菌和隐球菌病。发生真菌感染的临床因素为机会感染，如：白血病、重症糖尿病、大手术以念珠菌病为最常见；隐球菌则以肺、脑、脊髓感染者居多，以肺部感染为最常用见[2]。⑧其他细菌的感染，如：溶血性链球菌，尤以A群链球菌是院内感染的重要病原菌之一，由本菌感染的风湿热和肾炎的发病率仍居高不下。

4 细菌药敏试验

由于新的抗生素的广泛使用，各个细菌对抗菌药产生耐药。而耐药性的大量出现，导致手术治疗的失败、并发症增多，感染复发等等。细菌药物敏感性试验可以做到以下几点⑴预测药物对细菌感染患者的疗效，临床医师获得药敏试验结果，可以立即依据此结果调整经验治疗。⑵合理选用有效药物进行治疗，提高治疗效果。⑶抗菌药物的合理应用。这在临床上目前是一个热点问题，尤其是在我国，抗生素的滥用问题正是需要从这方面的努力来控制。因此，细菌药物敏感性试验工作的开展，是基层医院感染控制工作的重中之重，也是医疗发展的必然结果。

5 院内感染的实验室监测

建立控制院内感染的管理体制，防止院内感染的发生和将已发生的感染控制在最小范围内，而不能扩散于社会人群。⑴加强外环境的检查，包括手术室、隔离病房、新生儿病房和一般病房的环境，如：墙壁、地面以及门窗把手和空气等外环境进行细菌学检查。⑵加强对微生物实验室感染的控制，微生物实验室是医院大部分病原菌汇集的地方，是一个比较危险的传染源，它可造成实验室内部传染，也可以成为媒介而散布于全院[3]。⑶带菌者与易感人群的检查：内感染与带菌者有密切联系，例如：在院内感染中以葡萄球菌的带菌率和感染的发生率最多；对易感人群的监测：院内易感人群多为抵抗力低下的老人、小儿和重症病人，或由于长期使用免疫抑制剂、大剂量抗菌素、抗Ca药物、放射治疗以及某些大手后的病人[4]。随着国家医疗体制改革的不断深入，医学检验水平的不断提高，随着各级部门领导对检验质控工作的不断支持，随着基层医院经济状况的不断改善，基层医院的检验质量控制工作一定会制度化、常态化，基层医院的检验科一定会更好地服务于广大人民群众。

参考文献

[1]卢小林.基层医院检验科质量管理控制与对策[J].中医药管理杂志，2009，1（6）：44.

[2]谭云昌，吴穷.基层医院检验科的管理[J].检验医学与临床，2007，4（10）：12-13.

[3]石元耀，石晶.浅谈基层医院检验核心制度[J].中华现代临床医学杂志，2012，10（1）：221.

[4]周斌.浅谈如何在县级基层医院开展医学检验质量控制工作[J].中国药物经济学，2013，1（1）：154-155.