浅谈慢性阻塞性肺气肿的病因及护理

【关键词】慢性肺气肿;病因;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-214-1

慢性阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。本病为慢性病变,可引起一系列的病理生理改变,导致通气和换气功能障碍,进而引起不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭、肺心病。该病病程长,影响健康和劳动力,不仅降低了患者生存质量,亦给社会带巨大损害。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是引起肺心病的最常见原因,也是城乡居民病残和病死的重要疾病[1]。我院2008年1月―2009年6月共收治216例慢性阻塞性肺气肿病人,现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组男154例,女62例,其中50岁以下45例约占20.8%,50―75岁132例约占61.1%,75岁以上39例约占18%,住院时间7-40d,平均20.4d,病程10d-15d。所有患者经X线片或CT检查确诊。

2病因

2.1慢性支气管炎症性损伤引起慢性支气管炎的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入,以及过敏因素等均可引起支气管慢性炎症,使管腔狭窄形成不完全阻塞,使吸气时气体容易进入肺泡,而呼气时由于胸膜腔内压力增加,支气管进一步闭合,导致肺泡中残留气体过多和肺泡过度充气。慢性炎症还可损伤小支气管壁软骨组织,使支气管失去正常的支架作用,和呼气时支气管易于陷闭,阻碍气体排出,导致肺泡内气体积聚过多,肺泡内压力升高和过度膨胀。此外,由于肺泡内压的增高,使肺泡壁的毛细血管受压,肺组织血液供应减少和营养障碍,亦可引起肺泡壁弹性减退。因此,慢性支气管炎症性损伤为引起阻塞性肺气肿的重要原因。

2.2蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调目前认为体内的某些蛋白水解酶对肺组织具有损伤破坏的作用,而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制的效能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受破坏的重要因素。

2.3遗传因素肺气肿的发生还与遗传因素有关。

3护理体会

3.1休息与活动急性加重期病人卧床休息,减少机体消耗,协助取舒适,晚期病人采取身体前倾位,使辅呼吸肌共同参与呼吸;稳定期适当活动,以病人个体差异制定适合每一个病人的活动量,勿使病人感到疲劳。

3.2心理护理由于慢性阻塞性肺病多呈慢性迁延性,反复发作,疾病缓解率低,呼吸困难,长期困扰病人,导致部分病人因此而丧失工作能力,甚至生活不能自理,身心痛苦,个别病人甚至有恐惧、绝望的心理。因此,实施心理护理非常重要。在护理过程中严密观察病情变化及心理状态,并与病人进行有效沟通,耐心倾听病人的主诉,了解恐惧不安的原因,利用语言技巧尽快稳定病人的情绪,让病人正确对待疾病、面对生活,从而缓解焦虑、恐惧的心理。并要告诉病人树立坚定的信心与医护人员合作,保证治疗方案的实施[2]。

3.3呼吸困难的护理

3.3.1取坐位或半坐卧位。保持室内适宜温湿度,空气洁净清新。

3.3.2及时给予合理氧疗。氧流量为每分钟1-2L、浓度为25%-

30%。

3.3.3观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化,及水、电解质、酸碱平衡情况,准确记录出入量。

3.4咳嗽咳痰的护理

3.4.1嘱病人多饮温开水,以湿润气道。

3.4.2清理呼吸道,稀释痰液,老年病人痰液和气管内分泌物多,易造成呼吸道阻塞,增加通气阻力,加重感染和呼吸困难。指导病人及家属每天保证足够的饮水量1000-1500ml和进行有效的咳嗽排痰就非常重要。采用正确的方式排出痰液,方法如下:(1)深吸气后屏气,然后突然咳嗽,可排出气管内的痰液;(2)先指导病人进行深的腹式呼吸,这种深的腹式呼吸先以鼻吸气,然后将嘴缩成吹口哨样将气吹出。吹时迅速,吹气后用鼻吸气。当病人已掌握了这种呼吸方法后,就可开始吸气法咳嗽。先做4-5次上述深呼吸,然后张口伸舌进行咳嗽,咳嗽至少2次。第1次咳嗽时松动粘液。痰液咳出后,可放松体力,稍稍休息片刻,再进行深呼吸练习,练习后再咳嗽,尽量排出痰液。

3.4.3鼓励病人翻身,每日给拍背2-3次,并嘱家属帮助拍背,鼓励咯痰。其方法如下:五指并拢,掌成凹式,从肺底由外向内,由下向上轻拍,力量的强弱、频率以痰液排除顺利,病人能承受为宜。其中,64例病人及家属经过排痰指导,都能够正确的操作,使他们的痰液较以往好排出。

3.4.4遵医嘱给予雾化吸入。

3.5饮食护理

3.5.1忌食刺激性食物。如辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。

3.5.2忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上火。此外,有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。

3.5.3避免食用产气食物。如红薯,因其对肺气宣降不利。需注意的是,奶制品可使痰液变稠,不易排出,从而加重感染,所以要限制牛奶及其制品的摄入。应多食用碱性食物。

3.5.4多吃含有维生素A、C及钙质的食物。供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素,而且又无增痰上火之弊,对增强病人体质有利,提高抗病力,促进损伤组织的修复。

3.5.5经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。

4健康指导

4.1积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。

4.2避免受凉、过度劳累,天气变化时及时增减衣服,感冒流行时少去公共场所。

4.3指导病人戒烟。抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一,对哮喘性支气管炎极为不利,应绝对禁止。

4.4进行适当的体育锻炼,提高肌体的抵抗力。

4.5坚持长期家庭氧疗。

参考文献

[1] 陈敏.慢性阻塞性肺气肿病人的阶段性健康指导[J].护士进修杂志,2003(4):20-21.

[2] 丁娟.慢性阻塞性肺气肿健康护理研究[J].医学信息(下旬刊).