移动护理信息系统在心内科护理工作中的应用

移动护理信息系统是以医院信息系统为基础， 以掌上电脑为平台， 以无线局域网交换信息的移动护士为工作站。它扩展和延伸了护理工作， 充分依托医院完备的网络系统， 实现了信息系统空间上的扩展和数据在中心与终端交换， 有力推动了医院信息化、数字化建设水平的快速发展[1]。近年来， 移动护理信息系统在临床护理工作中发挥显著作用。由于心内科疾病具有工作风险高， 患者病情变化快等特点， 使用移动护理信息护理系统在心内科护理中能体现出其便携性， 并提高工作效率。安徽省合肥市第二人民医院心内科从2012年8月起使用移动护理信息系统， 取得满意效果。

1 资料与方法

1. 1 硬件与网络组 成本科室使用的是基于馈线方式的无线网络。

1. 2 患者身份的确认 当患者入院后首先打印住院号， 作为身份ID。护士进行治疗前， 使用PDA对患者腕带扫描， 以识别、确认患者身份。通过无线工作站可查询患者信息， 包括床号、住院号、姓名、年龄、性别、入科时间、诊断、主治医师、医嘱、费用等信息。随时可获得患者的信息， 方便查询以及统计。

1. 3 采集生命体征 按照心内科护理级别要求巡视病房时， 护士通过手持终端（PDA或平板电脑上）， 在本院自主研发的移动护理信息系统中实时记录采集到的数据， 生成体温单， 生命体征观察单， 护理记录单等护理表单记录， 并将其存入中心服务器中， 最终实现数据在HIS系统中的共享。系统还会将生命体征数据描绘成体温单， 对异常数据予以提示。以方便医护人员及时发现病情变化， 采取对应治疗措施。

1. 4 出入量处理 对于心内科心功能不全患者， PDA可设置体重、入量、尿量、呕吐物， 大便量等出入量项目录入。当再次录入原项目时， 只需要在“项目名称”中选择该项目即可。能自动累加各项数据， 并记录24 h出入量结果， 显著提高工作效率。

1. 5 通过PDA扫描患者腕带和输液袋上的条形码， 医嘱执行与查询系统即可按照临床路径的要求对医嘱进智能分类， 系统自动显示当前班次需要执行的医嘱及执行时间， 并可实现对新医嘱进行实时提醒， 护士可以在PDA上对医嘱进行提取， 在进行医嘱校对后通过点击相关医嘱， 就可完成该医嘱的执行， 生成医嘱的实际执行人和精确的执行时间， 同时将医嘱执行时间和执行人等相关信息直接保存到数据库中， 护士长可在系统中对医嘱的执行情况、各种护理记录单的完成情况进行查询， 使护理工作程序更为清晰明了， 也起到了更好的监督效果[2]。

1. 6 扫描样本条码 护士抽血前， 先用PDA扫描患者腕带， 系统会提示核对患者身份和医嘱， 并根据系统预设值提醒本次检查所需的试管， 扫描条码后， 系统自动对试管与患者信息进行核对， 核对无误后即可进行采血， 避免床旁标本错误情况发生。

1. 7 耗材及费用的优化点击耗材对话框， 选择相应的耗材名称、规格， 在护理工作过程中就可以即时录入， 实现数据的及时更新， 有效避免遗漏。系统能够提供患者详细费用清单， 有利于在通知患者缴纳治疗费用向患者进行解释。在移动护士工作站中实行确认医嘱执行后再收费， 避免医嘱未执行而已收费情况的发生。

2 效果与分析

2. 1 条形码技术的采用有效减少护理差错。日常护理工作的工作量大， 护士的数量有限， 劳动强度较高， 查对过程稍有疏忽， 则有可能出错， 影响工作的安全开展。移动护理信息系统通过条形码技术， 在各项操作进行前， 对患者信息和医嘱、药品、耗材等的条形码标识进行计算机智能核对， 避免了人工核对的疏漏， 保证了核查效果及诊疗行为的准确性。同时系统提供了动态、有效的医嘱提醒功能， 最大限度地保证了医嘱的实时、有效执行， 避免了医嘱执行中的遗漏， 更好的保障了患者的治疗效果[3]。

2. 2 提高工作效率移动护士工作站能减少重复劳动， 优化工作流程， 将护士从大量的重复工作中解放出来， 有更多时间为患者服务， 同时， 通过系统的监督和提醒功能， 保证了护理记录的准确性， 及时性， 最终促进护理质量、工作效率及患者满意度的不断提高。

2. 3 增强医护配合， 提高患者满意度 PDA实时显示医嘱， 清晰明了， 减少了医护语言沟通中的信息传递失误。能即时提取患者状态， 提醒责任护士， 有效地为患者提供治疗与服务， 能提高患者满意度， 改善医护工作配合。

2. 4 减少护理差错， 加强质量控制， 移动护士工作站深入到医疗护理过程的每个环节， 加强对各个环节的控制。增加了护理管理的深度。加大了护士长对整个护理过程的监控及管理， 及时发现护理过程中各环节的问题， 采取相应的措施。

2. 5 管理创新， 数据化的管理资料， 可以有效的对个人、科室、全院护理工作予以绩效考评。护理管理科学化、正规化。减少人力资源投入， 提高了工作效率， 改善医院的管理水平。

3 小结

在本科半年多的应用过程中， 移动护理工作站在使用中使护理记录更加客观， 真实， 提高了工作效率。使护士能在床边完成工作， 走进病房， 增强护士、患者之间的沟通。移动化处理护理信息， 降低办公纸质品消耗， 提高医院信息化管理水平。