腹部纵切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层的应用

【摘要】目的探讨腹部纵切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层的临床应用价值。方法对我院十年来，腹部纵切口剖宫产术，常规缝合腹部皮下脂肪层及腹部纵切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层。产妇术后腹部纵切口愈合情况进行分析比较。结论新方法明显缩短手术时间，减少皮下异物刺激和硬结，腹部皮肤不留针眼，切口对合良好，无需拆线，患者从心理上到生理上接受较好。

【关键词】剖宫产术：纵切口；不缝合皮下脂肪层

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.158文章编号：1004-7484（2013）-07-3646-02

1资料与方法

1.1一般资料2003年1月至2012年10月腹部纵切口剖宫产627例，其中常规不缝合皮下脂肪层317例，平均年龄27岁，初产妇482例，经产妇145例，手术指征：其中头盆不称208例，胎儿窘迫200例，胎位异常64例，子痫前期21例，子宫瘢痕58例，妊娠期糖尿病18例，胎膜早破41例，（破膜最长116小时）社会因素14例，羊水过少3例，腹壁皮下脂肪最厚15CM，最薄0.5CM，腹壁重度水肿3例。产妇年龄，孕产次，产科合并症等相关因素比较无差别。对两组间的手术时间，术后切口疼痛程度，愈合情况进行比较。

1.2方法随机将627例患者分甲乙两组，甲乙两组均采用腹壁纵切口同新式剖宫产术式，子宫用1号可吸收带线缝合针（商品名PGA（金杰））连续缝合子宫肌层.包埋。腹膜用2-0可吸收带线缝合针（商品名PGA（金杰））连续缝合。甲组用2-0可吸收带线缝合针（商品名PGA（金杰））连续缝合筋膜层后，脂肪层给予生理盐水清洗干净，有出血点则结扎止血.无活动性出血即用2-0可吸收带线缝合针（商品名PGA（金杰））连续皮下埋缝，缝合完毕后挤压切口两侧，将积聚于脂肪层中的液体挤出，术后腹部切口放置500G沙袋并用腹带固定6小时预防皮下渗血，术后无需拆线。

乙组采用腹部纵切口剖宫产术的产妇术中常规关腹后给予2-0可吸收带线缝合针（商品名PGA（金杰））连续缝合筋膜层，再给予生理盐水冲洗皮下脂肪层后给予2-0可吸收带线缝合针（商品名PGA（金杰））间断缝合皮下脂肪，再用4-0可吸收带线缝合针（商品名PGA（金杰））连续皮下埋缝。术后腹部切口放置500G沙袋并用腹带固定6小时预防皮下渗血，术后无需拆线。两组剖宫产术后愈合情况比较，见表1。

甲组317例切口全部甲级愈合，切口平整呈线状无一例出现红肿和硬结，以及脂肪液化及感染。乙组310例切口脂肪液化3例，2例腹部切口感染。

2护理措施

2.1严格无菌操作严格手术无菌操作，换药碗及用物的清洁、消毒、及灭菌。术前严格外科洗手，将手套上的滑石粉用生理盐水冲掉，术中不用电刀和电凝。避免羊水污染切口，术中用腹膜保护器。缝合筋膜后用生理盐水冲洗切口将游离及破坏的脂肪组织冲洗掉，并用盐水纱布拧干拭去游离失活的脂肪组织。缝合前消毒切口，避免乙醇侵及脂肪组织，不能用未经冲洗沾有消毒液的缝线缝合皮下，避免脂肪组织被化学消毒液腐蚀形成脂肪坏死滴而影响切口愈合。

2.2围术期合理使用抗菌药物，术前30分至一小时首次使用抗菌药物，即麻醉诱导期给药，药代动力学证明术前用药，可达到预防术后感染的目的。有污染手术，术后酌情应用抗生素三至七天。

2.3积极治疗合并症，合并糖尿病者术前积极调整血糖值于接近正常水平再手术，术中术后严密监测及时有效的控制血糖，合并营养不良.贫血.低蛋白血症者术前术后对症处理，加强营养支持输血，人血白蛋白，血浆等，术后常规使用腹带，如术后有咳嗽者给予抗炎止咳药物治疗，雾化吸入等处理。

2.4切口理疗，术后三天发现的切口愈合欠佳的，常规给予中药：大黄、芒硝各半缝合的布袋外敷以减少皮下脂肪液化。

2.5心理支持术前术中术后加强心理疏导，结合各自的心理特点对孕产妇及其家属进行和谐的沟通交流，护士专心守护孕产妇以良好的语言和熟练的操作技术有声有色的影响她们，嘱家属给予孕产妇体贴及后勤营养支持，使其感受到安全，心情舒畅克服焦虑心理，提高痛疼耐受性，使其积极配合医疗护理工作。

3讨论

剖宫产手术是处理难产的手术方式之一，但近年来由于社会风气的影响，使剖宫产率逐年上升，所以术后腹部切口愈合通常是大家关心的问题，如何改进术式减少手术并发症是产科医生努力方向，为寻求一种简单快捷美观的术式，更是患者的愿望。腹部皮肤皮内缝合法已有许多报到。

过去有用扣线进行皮内缝合，但仍要皮下缝合四层及皮下抽线。传统的缝合法采用间断外缝技术，残留大量的缝线结头在患者体内，易出现不同程度的缝线反应，如切口皮肤红肿甚至出现针眼脓肿，影响切口的愈合，愈合后皮肤有明显的瘢痕，如为瘢痕体质会同伤口一起形成瘢痕结节，术后体温较高抗感染治疗时间长，住院时间长，需要拆线，腹部纵切口剖宫产常规缝合皮下脂肪组织可因缝合过密而导致局部循环欠佳或出现线头反应等而影响术后切口愈合而纵切口剖宫产不缝合皮下脂肪层有以下优点：①皮下组织无缝线可消除对组织供血的影响，减少组织异物反应，减少组织水肿有利于切口愈合。②切口愈合后皮下无硬结，无异形愈合瘢痕。③切口平整呈线状、呈缝线瘢痕，满足了青年女性的心理需求。④减少手术操作步骤，手术时间、操作方便.降低了感染率。⑤从心理和生理上均满足了患者的需要.也减轻医务工作者劳动时间。

综上所述：纵切口剖宫产不缝合皮下脂肪层的方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙江川.腹壁内缝合不拆线法在妇产科的应用[J].实用妇产科杂志，1997，13（2）：100.