腹部切口脂肪液化的诊治

摘 要 目的：探讨外科腹部手术切口脂肪液化的原因及预防治疗。方法：选择外科及妇科腹部手术共计858例，其中出现脂肪液化43例，对其临床资料进行分析。结果：术中皮下使用电刀、肥胖与术中切口未使用电刀、非肥胖切口脂肪液化有明显差异。结论：切口脂肪液化病因中以切口使用电刀、肥胖关系密切。

关键词 腹部切口 脂肪液化 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.147

随着高频电刀在外科手术中广泛应用，术后切口脂肪液化的发生率有明显增加。本文对近年来外科及妇科手术切口脂肪液化收治的病例进行分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组858例，男405例，女453例，年龄15～91岁，平均584岁。肥胖者(腹部皮下脂肪厚度＞50cm)276列，非肥胖582例，术中皮下脂肪层使用电刀者537例，未使用电刀者321例。切口脂肪液化者手术后4～10天，切口出现黄色渗液，内混合脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，有部分切口愈合不良。

诊断标准：①手术切口不愈合，皮下组织游离，渗出液内可见漂浮脂肪滴；②切口边缘及皮下组织外观无坏死症象；③属于非细菌性炎症，渗出液连续三次细菌培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪颗粒。

结 果

肥胖患者发生脂肪液化18例(65%)，非肥胖者脂肪液化25例(43%)。术中皮下脂肪使用电刀者发生脂肪液化36例(69%)。未使用电刀者发生脂肪液化7例(22%)。

讨 论

病因：肥胖患者脂肪较厚，脂肪层中本身血运较差，切割后破坏局部血运。电刀切割止血形成高温，对切缘创面及附近组织均有损伤，高温致变性坏死，成为切口脂肪液化最常见的原因。术中切口大块的钳夹结扎，切口暴露时间长，造成无菌性炎症。患者年老体弱、低蛋白血症、营养不良也可造成脂肪液化。

治疗：脂肪液化诊断不难，多发生在术后4～10天，切口有少量黄色或淡血性渗出液，可挤压切口两侧予以确定，切口无疼痛、无明显红肿，切口愈合不良，皮下组织分离状态，渗出液镜检可见大量脂肪滴，少量炎性细胞，细菌培养阴性。根据切口愈合情况及渗出液量采取不同的治疗方法。若渗液量少，液化浅表，只拆除1～2针缝线，内置油纱条或雷夫诺尔纱条引流，换药直至情况愈合。如渗液较多，深层液化，切口大部愈合不良，应及时敞开伤口，充分引流，盐水纱布湿敷，刺激肉芽组织生成，再做二期缝合切口。同时可作红外线照射切口，可促进切口恢复愈合。

预防：术中切开皮肤及脂肪组织尽量少用电刀，电刀在脂肪层仅用电凝止血。电刀强度注意不同组织应用不同强度，缩短电刀与组织接触时间。术中操作动作轻柔准确，止血彻底，缝合时不留残腔。缝合腹膜后应用大量生理盐水反复冲洗切口，将脱落失活的脂肪组织冲洗掉。对于评估术后脂肪液化可能性较大的患者，皮下放置橡皮条引流，24小时后拔除。术后可用红外线照射理疗，保持切口干洁，防止切口脂肪液化。对于低蛋白血症及营养不良的患者可予常规纠正。