健康指导对腰椎间盘突出症康复的意义

文章编号：1009-5519（2007）13-2018-02中图分类号：R47文献标识码：B

我院对腰椎间盘突出症病人除采用物理治疗外，在康复治疗过程中始终对病人进行健康指导，对解除症状、预防复发起了明显的作用。报道如下。

1对象与方法

1.1对象：1 100例腰椎间盘突出症病人中，男500例，女600例，年龄20～70岁，平均45岁。根据腰椎间盘突出症的临床病理分型，其中膨隆型中的边缘性膨隆160例，局限性膨隆450例；突出型中后外侧突出560例，中央型突出90例，均经症状、X线、CT、查体确诊。1 100例病人随机分为治疗组（治疗加健康指导）、对照组（单纯治疗）两组，每组550例。

1.2方法：（1）根据病人具体情况予综合的物理治疗，如腰椎牵引、正骨推拿、按摩、小针刀术等。（2）健康指导措施：①保健指导贯穿于整个康复治疗过程，让病人养成良好的生活习惯；②提醒病人注意日常生活、学习、劳动时腰部的姿势和，避免长时间坐立工作、学习，也应避免腰部长时间处于某一固定的姿势，工作、学习40~60分钟后要进行腰部活动和腰部扭动，以避免腰部肌肉劳损而诱发或加重腰椎间盘突出所引起的疼痛；③腰椎间盘突出病人一般伴随腰椎失稳，要告诫病人避免弯腰负重，以防止加重腰椎间盘突出；④指导病人正确应用劳动保护用具，如加强劳动时腰部的保护，像经常弯腰劳动、挑抬重物或长时间开车的患者，可用腰腹带以加强腰部的稳定性。以防腰部力量减弱和腰肌劳损萎缩，而产生腰背痛。⑤嘱咐病人避免风寒湿的侵袭，注意腰部的保暖和平卧硬板床。

1.3指导病人腰部功能锻炼：对经过治疗后症状减轻的病人，给予指导进行腰部功能锻炼。它对巩固治疗效果，预防复发有较好的作用，例如:游泳、倒退步行、挺腰等运动。也可每天睡觉前在床上做腰部保健功: （1）双臂运动：两脚分开，两手交叉举至头顶上端，身体挺直。两臂上举至最大位置后，向两侧分开。重复10～15次/日。（2）左右腰回旋：病人两脚分开，比肩距稍宽，双手叉腰，拇指在前，腰部自左向前、右、后作回旋运动，之后腰部自右向前、左、后作回旋运动，然后还原。操作时，两腿始终伸直，膝关节稍屈，上体伸直，双手轻轻托护腰部，回旋的半径可逐渐增大。重复10～15次/日。（3）双手攀足：病人两脚分开，两手置腹前，掌心向下，腰向前弯，手掌尽可能下按。重复10～15次/日。（4）仰卧拱桥：仰卧，双手叉腰作支撑点，双髋、双膝屈曲，脚掌放在床上，以头后枕部及双肘支撑上半身，两脚支撑下半身，成半拱形挺起躯干。重复10～15次/日。（5）仰卧举腿：仰卧位，腿伸直，双手自然放于两侧，左侧下肢直腿抬高，角度逐渐增大，然后抬举右腿，左右交替，重复10～15次/日。（6）仰卧抱膝：双腿屈曲，双手抱住双膝，向腹部收压，使臀部翘起，然后放松。重复3～5下，放松时深吸气，抱紧时呼气（适合腰椎有滑脱者）；（7）俯卧运动：病人俯卧位，头转向一侧。①两替向后作过伸动作。②两腿同时作过伸动作。③两腿不动，上身躯体向后背伸。④上身与两腿同时背伸，重复10～15次/日。

2结果

（1）疗效评定标准：症状完全消失，恢复正常工作和劳动，无复发为痊愈；症状部分消失或基本消失后短期内又复发为好转；症状略有改善或根本无改善为无效。（2）治疗结果以治疗15天为1个疗程，间歇2~3天后再进行第二疗程，连续治疗2个疗程。见表1。

3讨论

通过采取康复治疗措施，如牵引、理疗、推拿、小针刀疗法的同时，指导病人进行腰部保健操锻炼，合理处理好腰部工作与休息的关系，以配合治疗而达到促使腰椎间盘突出部位还纳，受压的神经根移位，或突出椎间盘破碎以去除对神经根、脊髓的压迫、损害；加速神经根及椎间盘周围的无菌性炎症的吸收消散，使神经痛得到减轻或消除；恢复腰椎及下肢的活动功能，防止复发。正确的康复指导措施有助于康复治疗的全面落实。避免在治疗过程产生不良反应，解除病人心理顾虑而积极配合治疗，获得良好效果。

收稿日期：2007-03-27

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