艾滋病合并真菌性食管炎的护理

文章编号：1009-5519（2007）13-2016-02中图分类号：R47文献标识码：B

现将2005年7月~2006年12月我院收治的12例艾滋病合并真菌性食管炎的临床观察及护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：12例中，男10例，女2例，年龄26~68岁。所有患者均经广西疾病控制中心实验室确认HIV抗体阳性，CD4+细胞计数＜200/mm3。其中9例经性感染，3例为注射共用注射器感染。真菌性食管炎的诊断依据为胃镜检查符合真菌性食管炎的特征性表现，取样进行镜检和培养为念珠菌。

1.2临床表现：所有患者均有不同程度的疼痛性吞咽困难和胸骨后疼痛，伴食欲减退和体重下降，其中4例明显厌食和消瘦；10例感恶心、呕吐，其中3例呕吐物中带血；9例有上腹痛；10例同时有口腔黏膜白斑，白斑表面有假膜覆盖或豆渣样物等真菌性感染的表现。患者均伴有其它机会性感染。

2护理

2.1心理护理：由于艾滋病的不可治愈，大多数患者产生恐惧、自悲、绝望等消极心理。护士在为患者护理过程中，要主动与患者交谈，态度要诚恳，认真倾听患者的倾诉，不用自己的价值观来评判患者的过去，为患者保守秘密，取得患者的信任，消除不良心理。也可以将成功的例子告诉患者或开展同伴教育等，以增强患者树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理：患者有疼痛性吞咽困难和胸骨后疼痛，故出现厌食，甚至拒绝进食。护士应给予饮食指导，减少因进食引起的痛苦。饮食应以富含高蛋白的流质或半流食物为主，温度不宜过高，尽量减少纤维和有刺激性的食物；进食应少量多餐，保证供给足够的营养；必要时请营养师会诊；进餐后2小时内最好采取半卧位，不要平躺或左侧卧位，以免胃内食物反流而加重食管的炎症；如食管炎并有严重溃疡或坏死，避免插胃管，可经静脉通道供给必需的营养。

2.3局部治疗和清洁：同时有口腔真菌感染的患者，应同时给予治疗并注意口腔清洁卫生。局部可涂制霉菌素加适量甘油或用3%~5%的碳酸氢钠溶液含漱；每次进食后要漱口，并喝1~2口凉开水，以便冲洗口腔和食管上的食物残渣；避免用牙刷等硬物清洁口腔。

2.4药物依从性的宣教：真菌性食管炎大多经抗真菌治疗均有很高的成功率[1]，但易复发，复发的风险主要取决于患者的免疫缺陷程度[2]。本组患者CD4+细胞计数＜200/mm3，免疫功能严重缺陷。治疗真菌性食管炎通常用氟康唑和伊曲康唑，但由于这两种药物价格高，治疗时间长。如患者对药物依从性的重要性认识不足，容易出现自行停药而导致真菌性食管炎的复发。本组有2例因注射共用注射器感染的患者因缺乏足够的依从性，只治疗3周就自行停药，停药后4周又复发。许多研究发现依从性与临床疗效，即依从性越好，治疗的效果越好[3]。因此，在护理过程中，要同时给予药物依从性的宣教，使患者能遵医嘱做到按时按量服药，以减少或延长真菌性食管炎复发时间。

参考资料：

[1]杨卫民.获得性免疫缺陷综合征并发念珠菌性食管炎[J].贵阳医学 院学报，2004，29（6）：261.

[2]Vazquez JA.Options for the management of mucosal candidiar sis in patients with AIDS and HIV infection[J].Phannacother apy，1999，19 (1):76.

[3]何权赢.慢性疾病病人用药的依从性[J].中国医刊，1999，34(1):12.

收稿日期：2007-02-27

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。