方型脸改型术的护理体会

文章编号：1009-5519（2007）13-2007-01中图分类号：R47文献标识码：B

方脸，俗称“腮帮子（骨）大”，医学上称下颌角肥大或方脸畸形，多伴有咬肌肥大，使面下1/3宽大呈方型脸，缺乏柔和、流畅的轮廓。这与东方人尤其是女性推崇瓜子脸或鹅蛋脸的传统审美不相符，随着经济生活水平的提高，要求手术矫治下颌角肥大，塑造瓜子脸或鹅蛋脸的患者日趋增多。我院自2005年7月～2006年10月共实施了56例采用经口内入路，截除一部分粗壮的下颌角和部分肥大的咬肌，以及摘除颊脂垫进行方型脸改型手术。现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组56例，男1例，女55例；年龄19～32岁，平均26.5岁。患者均在全身麻醉下通过内镜手术。56例患者伤口均愈合良好，无感染、血肿发生。3例出现下唇麻木，1个月后自行恢复；3例有下颌、颈部皮下淤血，2周后消失；2例口角拉伤，1周后愈合；1例面神经下颌缘支损伤，8周后自行恢复。43例患者获得随访3～18个月，面部轮廓改善满意。

2护理

2.1术前护理：（1）心理护理：术前充分了解患者的精神和心理状态，了解其手术动机。如了解其对手术部位的看法，对手术部位的接受程度，有无影响正常工作。如果发现有异常心理状态，及时报告主管医生，以便进一步做心理检查。此类患者对实施手术的愿望比较迫切，顾虑手术效果；惧怕手术失败及手术后疼痛，对全身麻醉担心，甚至有恐惧感。患者术前均有不同程度的焦虑情绪，针对出现的心理反应，耐心、体贴的态度与患者交谈、解释和疏导其疑虑，讲解手术方式过程及预后情况，使患者心中有数，消除焦虑和恐惧心理，积极配合治疗。（2）口腔准备：术前应注意面部及口腔有无急、慢性感染病灶。嘱患者术前2～3天开始每餐进食后刷牙漱口，术前1天在每次刷牙后用0.02%呋喃西林液漱口。

2.2术后护理：（1）密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：术后去枕平卧位6小时，头偏向一侧。待生命体征平稳后改为低坡卧位（约25度），以利于静脉回流，减轻头面部水肿。严密观察脉搏、呼吸及血压等变化，每15分钟测量1次并记录，直至清醒后改为每2小时测量1次。本组4例在术后24小时内出现呼吸费力，氧饱和度降低，考虑痰液粘稠不易咳出，喉头水肿所致。给予氧气吸入，糜蛋白酶针8 000U、庆大霉素针8万U、地塞米松5 mg加入生理盐水20ml中雾化吸入，每日2次。并督促患者深呼吸，鼓励咳嗽、咳痰，及时吸出呼吸道分泌物，患者自觉症状缓解，氧饱和度上升。术后呼吸困难的原因有：口内咽侧肿胀而引起上呼吸道阻塞，患者惧怕疼痛不敢深呼吸。（2）防止感染：伤口感染可侵蚀周围血管，引起感染的主要原因是局部血肿形成而没有得到及时有效处理[1]。发现血肿立即报告医生，一般情况下拆除1～2针口内缝线引流，合理应用抗生素。本组1例患者术后2～4天出现持续性疼痛，颌周肿胀，张口受限，伤口应注意定时清洗，保持清洁无血痂，防止线头感染。鼓励患者多行吸吮训练，避免唾液在下唇颊沟处积聚[2]。一般采用漱口的方法，并用血管钳夹持棉球清洁口腔，护理时注意动作轻柔，注意勿用棉签清洁，以防棉絮脱落。（3）注意观察伤口出血及引流液的变化：患者全麻未清醒，如发现有规律的吞咽动作时，应注意口内伤口的渗血情况。正常情况下术后24小时内引流液量应＜100 ml，若引流液过多，色鲜红，提示有活动性出血，应立即报告医生。本组56例24小时内引流量均在100 ml以内，无活动性出血表现，但在护理中随时考虑到可能出现的并发症，严密观察。负压引流每隔半小时抽吸1次，保持引流管的负压状态，观察引流管的通畅情况，记录引流量。术后24～48小时拔除引流管。术后用弹力颌托加压包扎，拆线后继续戴颌托至2周。中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤。（4）语言沟通的护理：术后运用口唇的能力会暂时减弱，口内切口疼痛及引流管在双侧颊部有异物感，本组3例患者，在术后1～2天不能与他人沟通。可向患者提供笔、纸进行沟通并把呼叫器放置在病人易取到处。若牙关紧闭，在面部两侧交替热敷和冷敷，有规律性的颌运动将有助于避免痉挛，一般情况下1周内可逐渐消失。（5）饮食护理：术后6小时后进食温凉流质，3天后可改为半流质饮食，7天拆线后少食辛辣刺激性食物，尽量半流质饮食。避免张口过大或打哈欠，3个月内尽量避免用力咬硬物，避免嚼口香糖、吃坚韧或粘稠的食物[3]。⑹心理护理：患者通常担心手术效果如何，以及伤口是否感染等。由于手术后面部肿胀明显，短期内会影响手术效果，告诉患者待1～3个月肿胀消退后，效果才能明显体现。患者术后牙齿功能暂时减弱，先检查牙齿牙龈的颜色，若牙龈颜色未变，说明还未完全恢复，1～3个月才会逐渐恢复。做手术的时候剥离的是肌肉，恢复过程中肌肉会疼痛，与牙齿有一个连带关系，等完全恢复以后，疼痛才减轻。

内镜下经口内切口进行方型脸改型术，视野清晰、定位准确、组织损伤小。做好该类患者的护理，对于促进康复尤其重要。围手术期护理的重点是加强心理护理，并充分做好口腔准备，术后护理应严密观察伤口渗血及保持引流管通畅，解决语言沟通困难，做好饮食护理，以保证手术顺利进行。

参考文献：

[1]戚可名.女性美容整形外科学[M].北京:人民军医出版社，2001.529.

[2]刘文阁.实用美容整形外科手术学[M].北京:学苑出版社，2004.504.

[3]李沁奕.实用美容整形手术学[M].北京:新时代出版社，2002.122.

收稿日期：2007-03-05

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