中药汤剂煎煮与用药依从性调查分析

关键词：中药汤剂；煎煮；用药依从性；药学服务

依从性是指病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。根据医生开具的处方进行药物治疗是诊疗过程的最后环节，病人的依从与否可直接影响疗效乃至最终的治疗结果。特别中药汤剂，由于患者普遍缺乏专业知识，又对煎煮和服药方法不予重视，药物往往达不到应有疗效。明代李时珍就曾在《本草纲目》中指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”而在汤剂的服法方面，包括服药的温度、时间、剂量及饮食禁忌等均有考究，如有失宜，不但药效受到影响，严重时甚至产生意外的不良反应。

1、调查对象与方法

1.1调查对象：从近几年在我院中医科就诊的患者随机选取1200名患者作为调查对象，其中男540例，女660例；年龄1-14岁者230例，15-20岁者180例，21-60岁者540例，60岁以上者250例；

1.2方法：采用以问卷调查为主，电话随访为辅。

2、结果

2.1煎煮方法：如下。

2.1.1煎药器具：应首选陶瓷砂锅器具，玻璃、搪瓷制器其次，忌用铜、铁、铝等金属锅具。以选取可用器具者为依从，选忌用器具者为非依从，结果显示：依从者751例，约占62.6％；非依从者449例，约占37.4％。

2.1.2煎药加水量：将饮片置煎锅内，第一次加水至超过药物表面3-5cm为度，第二次加水至超过药渣表面1-2cm为度。或按每克中药加水约10ml计算，其70％用于第一次煎用，余下30％留作第二次煎用。以加水量适度的为依从，过多或过少为非依从，结果显示：依从者618例，约占51.5％；非依从者582例，约占48.5％。

2.1.3煎药前的饮片浸泡：药材在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，时间以30-45分钟为度，时间过短或过长皆对药效不利。以有浸泡且时间适度为依从，有浸泡但时间过短或过长为部分依从，无浸泡为非依从。结果显示：依从者453例，约占37.8％；部分依从者329例，约占27.4％；非依从者418例，约占34.8％。

2.1.4煎煮次数：以2次或3次为最佳。煎煮2-3次的为依从，次数过多或过少为非依从。结果：依从者924例，约占77.0％；非依从者276例，约占23.0％。

2.1.5煎药火候：按火力大小分为“文火”和“武火”，根据各类药的不同特点，煎药火候各有不同。如解表药用武火速煎；一般药用文火和武火交叉煎；滋补药先用武火煎沸，后用文火慢煎等。以按“个方”要求正确掌握火候煎煮为依从，否则为非依从。结果：依从者318例，约占26.5％；非依从者882例，约占73.5％。

2.1.6煎药时间：一般根据作用来确定，从煎沸时算起。如解表药头煎10-20分钟，二煎10-15分钟；一般药头煎20-25分钟，二煎15-20分钟；滋补药头煎30-35分钟，二煎20-25分钟等。以按“个方”要求正确掌握煎煮时间为依从，否则为非依从。结果：依从者339例，约占28.3％；非依从者861例，约占71.7％。

2.1.7需特殊处理的药物：根据药性分先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等。以按“个方”要求正确掌握特殊煎药方法为依从，否则为非依从。结果：依从者240例，约占20％；非依从者960例，约占80％。

2.2服药方法：如下。

2.2.1服药温度：根据具体的需要分为温服、冷服和热服等。以按“个方”要求正确服用为依从，否则为非依从。结果：依从者855例，约占71.3％；非依从者345例，约占28.7％。

2.2.2服药时间：必须根据病情和药性而定。如饭后服、定时服、趁热服、空腹服、睡前服等。以按“个方”要求正确掌握服药时间为依从，否则为非依从。结果：依从者576例，约占48.0％；非依从者624例，约占52.0％。

2.2.3服药剂量：往往按照煎药量，成人1日1剂分作2-3次服，儿童1日1剂可分少量多次服。照此方法服用的为依从，否则非依从。结果：依从者961例，约占80％；非依从者239例，约占20％。

2.2.4服药期间饮食禁忌：根据病情和药性而定，大多药物服用期间宜少食不易消化食物，其他如热性疾病、解表类、透疹类、温补类等药均按要求各有禁忌。以按“个方”要求避食禁忌为依从，否则为非依从。结果：依从者147例，约占12.3％；非依从者1053例，约占87.7％。以上各项所列标准均参照《中药学》。

3、讨论

综合问卷调查结果的数据显示：以上所列相关于煎煮及服用方法的各项问题，依从率12.3％-80.0％，其中完全依从者仅102例，约占8.5％；部分依从者1046例，约占87.2％；非依从者52例，约占4.3％，究其原因一方面是因医生以及药剂人员由于工作繁忙，责任心不强等各种原因向患者交代时不够详尽，只是一带而过，甚至未有交代；另一方面是由于患者自身的药物知识匮乏，且对汤剂煎煮和服用方面重视不够。通过查阅资料，可以发现需特殊处理药物中单是“后下”这一类药物在煎煮时间上就存在很大差异，如朱宁生等研究证实白豆蔻宜在其它药物即将煎好前4-5min放入即可；冯艳发现将砂仁壳与种子一起捣碎，后下煎煮10min，疗效最佳；孙玉琦等研究发现，大黄煎煮15min时结合蒽醌占总蒽醌的比率最大，可以作为大黄泻下作用煎煮的最佳时间。诸如此类繁复的信息很难使非从业人员短时间内悉数掌握。另据调查发现，有些患者为图方便竟然使用电饭煲、电磁炉、高压锅等作为煎药器具，不但内胆和锅体材料均为忌用的金属类，煎药时间，火候等也无法控制。由此可见，要想保证中医药疗效，提高患者在汤剂煎药和服用方法上的依从性，必须做好以下服务环节：其一，药剂人员在发药时必须给予足够明白和细致的讲解；其二，须开设咨询窗口及咨询热线解答患者的各种疑问；其三，发放印有详细说明汤剂煎药和服药方法的说明书或包装袋；其四，医院推广使用中药免煎颗粒或提供中药代煎服务，从根本上避免非专业人员从事专业性操作。结论：汤剂的煎煮专业技术性强，难于掌握，患者依从性差，无法保障药物发挥治疗全效，故应从改善药学服务质量，普及药学常识方面着手予以根本解决，只是提高医疗机构药学服务相对容易，药学常识的普及却需要卫生部门，宣传、教育等社会各部门的长期共同协作，才能逐步实现。

参考文献：

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