正骨手法配合硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症89例

关键词：正骨手法；硬膜外侧隐窝注射；腰椎间盘突出症

自2007年3月-2009年12月，笔者对89例患者采用中医正骨手法配合硬膜外侧隐窝注射进行治疗，经过近3年临床观察，获效满意，现报道如下。

1、临床资料

180例均为本院门诊患者，按随机法分为2组，治疗组89例，对照组9l例，其中男116例，女64例；年龄19-68岁，平均年龄37.5岁；病程最短的为3小时，最长的为18年，平均5个月。180例患者参照以下诊断标准纳入：①腰痛伴一侧下肢放射痛，腹压增加时疼痛加重；②相应棘突及椎旁压痛，腰活动受限，直腿抬高及加强试验阳性，患侧下肢可有肌力、感觉、反射等方面的异常；③腰椎x片、CT等检查可有相应椎间盘突出并挤压硬膜囊及一侧神经根，偏左后突出者93例，偏右后突出者87例。排除巨大中央型突出、结核、肿瘤、腰椎滑脱、骨质疏松等所致的腰腿痛。其中L4-L5椎间盘突出95例，L5-S1椎间盘突出63例，两者合并22例。2组在性别、年龄、病程、病情等比较均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

2、治疗方法

2.1治疗组：予推拿手法和硬膜外侧隐窝注射治疗。

2.1.1推拿手法治疗：点揉推法与节段斜扳法：患者俯卧，术者先点揉推腰部两侧骶棘肌处，点揉推时用力与肌纤维呈垂直方向进行，以患者感舒适为度。肌肉放松后，作病变腰椎节段斜扳法，先病侧后对侧各1次。完成后仰卧位强制直腿抬高并扳足背伸1次。结束治疗后嘱卧硬板床休息，平时带腰围保护。

2.1.2硬膜外侧隐窝注射治疗：采用宋文阁等的硬膜外侧隐窝注射法。患者俯卧，腹下垫枕，据患者等比例正位定位X片确定穿刺点。取病变间隙用9号穿刺针行侧隐窝穿刺，L4-5；突出者行椎板外切迹或小关节间隙穿刺法，L5-S1突出者行小关节内缘垂直进针穿刺法。调整针刺角度缓慢进针，当阻力消失时则已突破黄韧带进入侧隐窝，有时可有病变侧下肢放射感，回抽无血无脑脊液，即缓慢注入少许配制药液，5分钟后如未出现双侧肌力明显减退，而有患下肢感觉减退时，说明针尖确在侧隐窝，可接着注射配制药液，两处突出者先注射症状严重的病变间隙。注药后患侧在俯卧位30分钟。

2.1.3药物与疗程：配制药液：2％利多卡因针2ml，曲安奈德混悬液15mg，维生素B12针0.5mg加生理盐水稀释至10ml。侧隐窝注射7天1次，3次为1疗程，推拿正骨手法3-4天1次，6次为1个疗程。

2.2对照组：采取卧床休息，牵引，口服消炎镇痛药物等对症治疗。

3、治疗结果

3.1疗效标准：优：腰腿痛消失，腰部活动恢复正常，行走自如，直腿抬高试验阴性；良：腰腿痛消失，腰部活动度基本恢复，行走自如，劳累后有轻微症状，休息后缓解，直腿抬高可达60°；差：腰腿痛症状减轻，腰部活动有所好转，不能久行，直腿抬高60°。所有病例半年随访。

3.2治疗结果：见表1，治疗组总有效率为92.1％，对照组为79.1％，有显著性差异(P0.05)。

4、讨论

腰椎间盘突出导致腰腿痛的病理原因主要有二方面，无菌性神经根炎和神经根的机械性粘连压迫。推拿手法治疗有活血祛瘀、通络止痛的作用，促进椎间盘修复减压；改变突出物与神经根的位置，纠正小关节错位。硬膜外侧隐窝注射治疗中，利多卡因抑制神经细胞膜钠钾离子流动，阻断感受伤害性信息传入；曲安奈德为激素类药，能抑制前列腺素、组胺、缓激肽等致炎物质的产生与激活，抑制局部的自身免疫反应，减轻神经根水肿和炎性粘连；维生素B12，具有营养神经和对神经有赋活作用，并有抗神经炎和修复神经细胞的功效；诸药协同，阻断局部组织缺血、炎症、水肿、纤维化之间的恶性循环。经椎板外切迹、小关节间隙或小关节内缘行硬膜外侧隐窝注射，具有骨性标志清楚，定位明确，操作相对安全等优点，能使药物更集中作用于病变的神经根，充分发挥其消炎镇痛之作用，并具有一定的液体分离作用。

参考文献：

[1]郑效文，侯筱魁，王毓兴，等，腰椎间盘突出症的推拿适应症与机理探讨[J]，上海中医药杂志，1981，15(4)：21-22

[2]宋文阁，赵松云，硬膜外腔侧隐窝穿刺技术小关节间隙进路的研究[J]，中华麻醉学杂志，2000，20(10)：633

[3]蒋位庄，脊源性腰腿痛EM]，北京：人民卫生出版社，2002：247-249