甲状腺腺瘤128例CT影像分析

【摘要】 目的 主要针对甲状腺腺瘤在CT影像中的特异性进行分析，从而有效提高CT影像对甲状腺腺瘤的诊断准确率。方法 以回顾的方式对我院经手术病理确诊的128例甲状腺腺瘤患者的CT影像进行分析。结果 128例甲状腺腺瘤患者的CT表现如下：单发病灶占97.2%；圆形或椭圆等低密度肿物占92.2%，边界清晰且光滑占96.9%，有完整包膜占100%；肿物出现不均质强化，且坏死及囊变非常明显，分别占16%与84%。CT应用于甲状腺腺瘤的诊断准确率为87.5%。讨论 经实践证明，甲状腺腺瘤在CT影像中的特异性主要表现为甲状腺单发及肿瘤包膜完整。

【关键词】 甲状腺腺瘤；CT影像技术；诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.738 文章编号：1004-7484（2013）-09-5392-02

甲状腺腺瘤是临床上发病率较高的疾病，为有效提高CT影像对该病的确诊率，笔者将我院自2008年1月——2013年1月期间，经手术病理分析确诊为甲状腺腺瘤的128例患者，进行CT影像对比分析，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在128例甲状腺腺瘤患者中，男42例，女86例，年龄19-65岁，平均年龄38岁。其中多数患者无明显的临床症状，察觉颈前有肿物的时间为1天-28年，伴有声嘶7例。所有患者均是通过手术病理分析进行确诊。

1.2 方法 本次CT扫描使用的是GE hispeed ct/iCT机，扫描方式为均行平扫及增强扫描，扫描时患者应保持仰卧位姿势，然后自上而下的进行断层扫描，并将扫描范围确定在声带水平位置直至颈根位置，扫描时层厚应控制在3-5mm。在进行增强扫描时可利用优维先80ml或是60%的欧乃派克，经前臂静脉进行团注，团注速率应控制在2ml/s，在团注后50s方可进行扫描。需要注意的是CT扫描及后续的病理诊断，都必须由至少两位及以上的高年资医生共同进行读片分析，从而有效确保诊断的准确率。

2 结果

2.1 甲状腺腺瘤具有的病理特点 一般情况下甲状腺腺瘤的肿块都比较独立，虽然其纤维包膜非常完整，但容易发生退变或是囊变等情况。从镜下可知：包膜肉瘤细胞所呈现出的个体形态，与组织结构比较而言还是相对比较一致的，但它与包膜外甲状腺组织的结构却有所不同。

2.2 CT诊断的准确率 128例患者中经CT正确诊断的112例，准确率为87.5%，剩余16例患者均为误诊，其中13例被诊断为结节性甲状腺肿，3例被诊断为甲状腺恶性肿瘤，误诊率为12.5%。

2.3 CT扫描下甲状腺腺瘤的表现

2.3.1 病灶分布及大小 128例患者中CT肿瘤显示为168个，其中79个位于左叶，82个位于右叶，7个位于峡部。病灶直径为0.5-8.9cm，平均2.38cm。

2.3.2 病灶密度 甲状腺组织在正常情况下，其CT值应该是比同体肌肉的密度要高，通常它的平扫值在98-160HU之间，病灶经CT扫描后其组织密度明显低于正常甲状腺的组织密度。当平扫值≥50HU时，可视为中密度灶，一旦平扫值低于50HU时，则视为低密度灶。在128例患者中，42例属于中密度灶，86例属于低密度灶。

2.3.3 病灶形态 在128例患者中，118例病灶呈圆形或椭圆，占92.2%，10例病灶呈不规则形态，占7.8%。121例属于单结节型，占94.5%，7例属于多结节型，占5.5%。

2.3.4 病灶边缘 在128例患者中，124例病灶边缘非常清晰，占96.9%，4例病灶的边缘模糊不清，占3.1%，所有病灶的甲状腺均清晰可见，且包膜完整。

2.3.5 病灶内囊变 在所有患者中出现病灶内囊变的108例，占84.4%，囊变特点主要表现为中心性囊变及不规则坏死，其所占比例分别为84%与16%。

3 讨论

甲状腺腺瘤约占甲状腺肿瘤的75%左右，且女性的发病率高于男性，二者之比约为1：2，其病灶分布多为单发性，通常情况下病灶的包膜都非常光滑与完整，而对于瘤体较大的患者来说，其病灶中心有可能会出现囊变与坏死，按病理可分为状腺瘤、滤泡性腺瘤及不典型腺瘤。

未发生病变的甲状腺组织由于其含碘量较高，在CT平扫时表现为均匀高密度，但当甲状腺组织发生病变时，其储碘单位遭到破坏将使其含碘量降低，此时的CT平扫将表现为中密度或低密度状态。当CT增强之后由于瘤体中的血液供应量增多，因此，某些平扫时的低密度病灶在增强时强化会比较明显，而当它接近正常的甲状腺组织时，病灶显示时却反而不明显，若患者体内的瘤体超过5cm，则多数都会因为液化坏死而无强化，但需要注意的是对于实性部分而言，还是会有轻中度强化的。由此可知，对于不足5cm的病灶来说，CT平扫比增强检查更为有效。

在对甲状腺腺瘤进行诊断时，必须将其与甲状腺囊肿和甲状腺癌分开。一般来说，甲状腺癌表现为边缘显示不清，无包膜或是包膜不完整，邻近组织受到一定程度的破坏，并在颈部能探及转移性肿大的淋巴结。而甲状腺囊肿的CT表现则为：边缘相对锐利、组织密度偏低、无明显强化特征及囊壁不够明显等。

在甲状腺疾病初期运用CT对其进行诊断时，关于病灶的良性与恶性辨别时，非常容易出现误诊的情况，因此，笔者将甲状腺腺瘤在CT诊断时所表现出来的特征进行归纳与总结，以便能与同行进行相互探讨，从而快速提高CT对甲状腺疾病诊断的准确率。

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