硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的临床护理体会

【摘要】目的探讨硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的临床效果，总结出产后护理干预的有效方式。方法通过在我院进行的30位硬膜外阻滞麻醉无痛分娩产妇与30位无镇痛自然分娩产妇在产程、出血量、视觉模拟的评分的比较，得到实验数据。结果两组产妇产后2小时及产后12小时的总失血量相比差异具有统计学意义（P

【关键词】硬膜外阻滞麻醉；护理干预；无痛分娩

初次生产的产妇在即将生产时，因害怕生产所带来的强烈阵痛而请求进行剖宫产，使得剖宫产率大幅度增加，现在在各个医院，剖宫率均在50%左右。但是剖宫产对母体和婴儿的影响很大，会导致母体身体恢复缓慢。为了能够使得产妇的身体和心理都得到充分的减痛，我院一般都建议产妇经阴道分娩，因此，硬膜外阻滞无痛分娩就此被推荐[1]。硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的目的就是在维护母体和婴儿的生命安全下，通过少量、正确地运用的方式，在不影响正常分娩的情况下，最大限度地阻断分娩时痛觉的传递，使得产妇在分娩时的痛觉，大大降低。不同的产程采取的护理干预也有所不同。在我院，这个项目得到了满意的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月——2012年10月我院妇产科收治的60位初产妇进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。将60例产妇，按照随机数字表法随机平均分为两组，每组30例，分别标记为对照组、观察组。初产妇年龄在20-30之间，都是身体状况较佳的产妇，她们的孕周时长在37-42周。产妇的年龄和孕周时长都没有统计学意义。但是有可比性。

1.2麻醉与护理干预方法

1.2.1硬膜外阻滞麻醉当观察组的孕妇的宫口进入活跃期时，立即建立静脉输液通道，并持续进行心电监护及胎心监护。在产程中，使用硬膜外阻滞麻醉的方式（产妇应采取侧卧屈膝曲髋位，使用0.15%布比卡因1mL+20μg芬太尼于L3、4腰椎进行蛛连硬外膜麻醉的方式，在硬膜外腔置管，产程中要用微量泵连续送药）[2]。在宫口开大到7-8cm时，就必须停止用药，让产妇在宫口开全后，仍能感受到分娩的感觉，但不会感觉到疼痛，在这个期间，要指导产妇进行呼吸节奏的改变，促进分娩的顺利进行，缩短分娩时长，防止新生儿因为窒息而死亡。分娩结束后，拔掉麻醉时所需管子，并认真处理好针眼。

1.2.2护理干预对照组采取常规的护理方式（不进行麻醉处理），帮助产妇了解分娩过程的细节，告知产妇医院的设备及助产人员和医院的服务，使得产妇的焦躁心理得到一定的缓解，并训练产妇掌握分娩配合方式—宫缩时的呼吸运动寄按摩方法。在产程中，要及时告知产妇，胎儿的生理状况并让产妇主动参与分娩的过程。观察组因产程的不同而给与相应的护理干预。

第一种护理干预是让成功分娩的产妇向待产妇讲解自己的分娩过程和感受，使得待产妇得到无痛分娩的信心。在产妇进入产程时，安排经验丰富的助产士陪同，指导产妇进行分娩并及时告知无痛分娩的方法及步骤。在宫缩间隙时进行饮食，补充能量，为接下来的分娩提供足够的精力。医生指导产妇进行正确的配合方式，促进产程的顺利进行。

第二种护理干预是给与产妇精神上的鼓励。一般产妇都会在生产时有焦躁、怕痛心理，这这个时候，助产士要在旁边积极地发挥自己的作用。在产程中，助产士要积极地与产妇进行交流，分散产妇的注意力，使得产妇心身放松。在生产过程中，助产士要随时指导产妇进行身体的放松、呼吸节奏的改变，并且指导产妇在宫缩时努力增加腹部压强，促进胎儿的顺利娩出[3]。在每次宫缩后，要鼓励产妇，增加她的自信心，提醒其休息，并耐心回答产妇的疑问，让其得到积极的心理暗示，为接下来的顺利生产做好基础。

第三种护理干预是用催产素增加宫缩，使得胎盘可以尽早完整娩出，护士要及时协助麻醉师拔掉麻醉管，努力在30分钟内将新生儿抱到产妇身边，增加母婴的感情，促进子宫的收缩，使孕妇的产后恢复得到一定的帮助。

1.3观察指标观察并且对照两组产妇在产程时间，产后的2小时和12小时的出血量，采用线性视觉模拟评分法（VAS）。

1.4统计学处理采用SPSS16.0版本统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，以P

2结果

2.1两组产妇产程时间、失血量及VAS评分比较见表1。两组产妇产后2小时及产后12小时的总失血量相比差异具有统计学意义（P

3讨论

硬膜外阻滞麻醉无痛分娩这种分娩方式在我国已经有多年的报道，但因为产妇担心麻醉意外和物对胎儿有所影响，不敢轻易尝试这种分娩方式，导致在我国，这种分娩方式仍没有在临床上广泛应用。我认为，现在的护士都应该积极准备大量相关资料，准备足够时间来对产妇进行介绍这种分娩方式，充分做好解释工作。无痛分娩的浓度大约为一般手术如剖宫产的1/20-1/10，这样少的麻醉量对母体及婴儿基本上都没有什么影响，完全不用担心会使得婴儿发育能力的减慢。现在临床上所采用的无痛分娩方式，会因为体内儿茶酚胺分泌过多，导致子宫收缩力减小，产程増长。产出后，由于初产妇情绪的不稳定，导致子宫平滑肌收缩功能混乱，减少了胎盘的血流量，使胎心率发生改变，导致胎儿在宫内受到窘迫，延长了产程时间。我们通过事例来向待产产妇宣传无痛分娩，减轻产妇的焦躁心理。让成功无痛分娩的产妇向待产产妇讲授经验，使得待产产妇的自信心增加。

在产程的不同阶段中，我院安排经验丰富的护士全程陪同，在适当的时间给与相应的护理，并教授分娩技巧，满足产妇的求知欲，从而让产妇在生产时，拥有最佳的状态，促进产程的顺利进行，降低难产、胎儿宫内窘迫症的发生几率，使得产妇以及她的家庭得到放心。从实际情况可得，硬膜外阻滞麻醉无痛分娩与一般的分娩比较可知，它可以减少镇痛药物的浓度和用量，但却能收到好的镇痛效果，在产后的不良反应相比较而言，也是减少的，还能够充分保障产妇及婴儿的身体健康。

参考文献

[1]曲元，吴新民，徐成娣，等.腰麻-硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000，20（4）：216-219.

[2]田子明，郭建军.外科疼痛的评估及护理进展[J].全科护理，2010，8（5）：1201.

[3]夏亚军.连续硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，1992，27（5）：288.