直视钳穿法用于皮下埋植剂取出的临床观察

【关键词】直视钳穿法；皮下埋植剂；临床观察

1992年——1994年皮下埋植剂（左炔诺孕酮硅胶棒，以下简称埋植剂）在育龄妇女中的广泛应用，因使用期满及其他原因而需取出者增多。由于埋植对象的体质、埋植深浅不一及位置偏移等原因，常规采用蚊式血管钳取埋植剂，存在埋植剂折断率高及取出时间长的问题。笔者于2005年3月——2011年8月采用直视钳穿输精管绝育术的方法及器械用于皮下埋植剂取出术，发现具有简单、方便、快捷、折断率低、受术者痛苦少、取出成功率高等优点，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择本站2005年3月——2011年8月因有效期满而取出皮下埋植剂216例。对象随机分为A、B两组，A组108例，应用输精管直视钳穿及器械；B组108例，应用小弯蚊式血管钳。手术由专人操作，专人负责记录手术时间，术中出血和埋植剂断裂情况。均无手术禁忌症。

1.2手术器械5ml注射器、手术刀片、输精管皮外固定钳、分离钳。

1.3局麻方法摸清埋植剂分布的位置、深浅及根数。常规清毒铺巾，用5号针头抽吸0.5%利多卡因在拟切口处（埋植剂植入处的未端或埋植剂棒距最近端往上3-6mm，两根皮埋棒线之中点处），皮下做8-10mm的小皮丘，调整针头方向，分别在埋植剂近未端下方偏外侧推注麻药行浸润麻醉，并用纱布块轻揉浸润处，使局麻药浸润均匀并减轻局麻药造成的局麻水肿，便于取出。

1.4手术方法将埋植剂的一根下端提于左手中指和拇指之间，中指上顶，食指下压，使其尽量固定于上臂内侧皮下表浅位置，用皮外固定钳在埋植剂近入口3-6mm处，将埋植剂连同绷紧的皮肤套入皮外固定钳钳圈内，抬高钳尖，将近切口处皮肤下压，使钳圈前方的皮肤张力尽量增高，以便使埋植突出，然后在此处最突出处沿埋植剂同一方向用刀片轻轻切开皮肤，用分离钳分离皮下组织使埋植剂充分，再用分离钳单叶或双叶紧闭，钳尖朝上挑出埋植剂一端，用分离钳轻轻钳住埋植剂端，再轻轻松开皮外固定钳，顺势取出埋植剂；将另一根用左手中指、食指、拇指移至切口处固定于浅表位置，从原切口用固定钳把埋植剂连同其周围的皮下组织套入钳圈内同法分离取出。

1.5观察指标①手术时间：从局部麻醉开始计时至埋植剂取出完毕。②术中出血量：按完全染湿折叠为4层，面积为1cmx1cm的普通纱布出血量为0.08ml标准，计算术中出血量。

2结果

216例均为一次手术一个切口取出埋植剂，取出率为100%，观察组平均取出时间、折断率、术中出血、术后伤口疼痛及皮下瘀斑发生率均优于对照组，两组术后均未出现手术部位感染及尺神经损伤，见表1。

3讨论

皮下埋植剂取出术是计划生育技术工作的重要组成部分。埋植剂能否顺利取出，很大程度上取决于埋植部位、深浅、埋植剂间距离及角度。正确植入埋植剂，取出都较植入难，加上埋植放置时间延长，埋植剂变得松脆，没有韧性，用蚊式钳在皮下盲目取时，由于分离不到位，钳尖多次才能夹持住埋植剂，向外牵拉提取前就已钳断，当断裂节过短时，很难再用蚊式钳钳出。埋植剂（Ⅱ型）长44mm，直径为均为2.2mm，而输精管皮外固定钳的固定圈直径3mm，放入埋植剂后有一客纳皮肤，皮下组织的逢隙，阴囊皮肤与前臂内侧皮肤弹性的差异，使其方法及器械完全可用于皮下埋植剂取出。

皮下埋植剂的取出方法较多，传统的取出器械是两把蚊式止血钳。本组216例采用输精管皮外固定钳，分离钳和刀片配合取出埋植剂，对组织损伤小，取出时间短，埋植剂不易断裂，对埋植剂周围血管、神经损伤小，不易造成感染或血肿，术后恢复快，安全、简便、准确、快捷、无痛苦。采用输精管皮外固定钳圈住埋植剂，使之不易滑脱，避免了用蚊式钳反复夹而增加埋植剂断裂机会。因此，用输精管皮外固定钳和分离钳配合取出皮下埋植剂，是一种较为理想的取出方法。