锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效观察

【前言】锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2方法 1.2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢外展置于手术侧台，气囊止血带止血。取桡骨远端掌侧入路，由前臂桡侧作5cm长的切口，在切开深筋膜之后，将桡侧腕屈肌腱及指屈肌牵向尺侧，在将旋前方肌桡侧纤维切开之后，即可显露桡骨远端的骨折部，取...

【摘要】目的探讨采用锁定钢板方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院30例桡骨远端不稳定骨折的患者，均采用锁定钢板内固定法治疗。结果术后平均掌倾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，钢板固定无松动，骨折无再移位，无感染、无肌腱神经损伤等并发症发生。根据改良Mcbride评分和腕关节评估标准[1]，其中优23例，良6例，可1例，优良率96.7%。结论通过锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，效果安全可靠且稳定性好，患者术后可进行早期锻炼，值得临床推广应用。

【关键词】不稳定骨折；桡骨远端

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5-3cm内的松质骨骨折。桡骨远端骨折较常见，约占全身骨折总数的1/6[2]。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。若治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。现将我院30例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2011年3月——2012年1月共收治了30例桡骨远端不稳定骨折患者，其中男19例，女11例，年龄在30岁-68岁。所有手术患者均为闭合性骨折。摔伤20例，坠落伤5例，车祸伤4例，高空坠物砸伤1例。Colles骨折18例，Smith骨折9例，Barton骨折3例。术前情况，平均掌倾角-9.5°±13.4°，平均尺偏角4.2°±3.8°，桡骨平均短缩5.1±3.9mm。

1.2方法

1.2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢外展置于手术侧台，气囊止血带止血。取桡骨远端掌侧入路，由前臂桡侧作5cm长的切口，在切开深筋膜之后，将桡侧腕屈肌腱及指屈肌牵向尺侧，在将旋前方肌桡侧纤维切开之后，即可显露桡骨远端的骨折部，取出该处的血凝块，将骨折片轻轻的分开，取除在关节内的任何游离碎骨片或软骨碎片，整复骨折。在干骺端处的皮质骨小碎片常需要放回正确的位置。复位完善后，用一小的钢板弯到适当的弯度后，用小型螺钉将桡骨前缘固定到完好的骨干上，钢板下端对远骨折片的压力有助于骨折的整复。肘下石膏托固定4周，依据患者手术伤口的疼痛耐受程度，尽可能进行早期恢复性锻炼，掌指关节及指间关节屈伸运动可于术后1天进行，腕关节被动屈伸活动可于术后3-5天进行，术后6周可视X线示愈合程度及患者自身恢复情况选择负重锻炼。

2结果

30例患者均顺利完成手术，所有患者术后复查X线片，术后平均掌倾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，钢板固定无松动，骨折无再移位，无感染、无肌腱神经损伤等并发症发生。根据改良Mcbride评分和腕关节评估标准，其中优23例，良6例，可1例，优良率为96.7%。

3讨论

桡骨远端骨折是一种常见的骨折，尤其是中老年女性患者，由于绝经后，骨质疏松症及雌激素水平下降，发生率较高。老年人由于骨质疏松较为严重，在摔倒后出于本能手掌先着地，容易发生此类骨折。根据AO原则不稳定骨折主要为背侧骨折粉碎的范围超过掌背侧的50%、干骺端掌侧骨折粉碎、原始骨折横向移位大于1cm、骨折导致缩短大于5mm等[3]。桡骨远端骨折患者可导致下尺桡关节损伤，在临床上通过X线片检查，可发现尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位。下尺桡关节损伤常引起下尺桡关节不稳从而导致腕关节疼痛。桡骨长度的减少，使尺骨相对较长，多可引起尺骨撞击综合征[4]。桡骨远端骨折传统治疗方法为闭合复位石膏外固定，但是对于桡骨远端不稳定骨折单纯的石膏难以起到稳定固定的作用，会造成畸形愈合、关节面的不平整导致骨关节炎、疼痛、活动受限、正中神经卡压等不良后果[5]。我院采用锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得较好的疗效。其优点在于掌侧入路可避免背侧肌腱的刺激、磨损、断裂等并发症；钢板与屈肌腱之间有旋前方肌相隔，不会导致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症；不破坏背侧血运，符合BO理念，利于骨折愈合；直视下恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，骨折能够达到解剖复位。手术过程中手法复位后，如果骨折块难以维持，可用克氏针先临时固定，等钢板螺钉安放好以后，再去除克氏针；复位后骨折端骨缺损造成的间隙可用松质骨填塞，最后用皮质骨块镶嵌于骨质表面，再安装钢板螺钉固定。

综上所述锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，效果安全可靠且稳定性好，患者术后可进行早期锻炼，值临床得推广应用。

参考文献

[1]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2005：358

[2]姜保国，张殿英，傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，20：80-83.

[3]朱立帆，杨惠林，刘凌超.关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006（06）.

[4]Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation，2001

[5]王晓明，刘海岩.桡骨远端骨折治疗的新进展[J].中华中西医学杂志，2008，6（11）：35-36.