小儿尿道下裂的围手术期护理探析

【摘要】 目的 对小儿尿道下裂现象的围手术期护理措施进行观察和分析。方法 2011年10月――2012年11月期间在我院进行尿道下裂手术治疗的患儿中随机抽取90例，对他们的临床资料以及护理过程进行回顾性分析。结果 在小儿手术之后10个月左右进行了探访调查，我们发现90例患儿中，有2例出现了尿瘘的现象，1例出现了尿道狭窄的现象，其余的患儿均没有出现任何的并发症现象，恢复正常。结论 加强对尿道下裂患儿围手术期的护理，可以促进提高手术的成功率，降低术后并发症的发生，减轻患儿的病痛，缩短患儿住院的时间，值得在临床上推广使用。

【关键词】 小儿；尿道下裂；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.431 文章编号：1004-7484（2013）-11-6491-02

尿道下裂是男性的下尿路以及外部的生殖器较为常见的畸形现象，前尿路的发育不全导致尿道口无法达到正常的位置，有些患者可能会有阴经下弯的情况发生，使得患者没有办法进行站立排尿，同时射程较短，等到成年后甚至会影响到生育，因此必须采取手术来对畸形进行矫正。就当前来讲，进行手术是治疗尿道下裂的主要方式，然而整场手术要求的精细度比较高，难度也比较大，容易产生并发症的现象。据调查，术后产生尿道狭窄，尿瘘以及感染等现象患儿约占到25%[1]。要想有效的提高手术的成功率，不仅仅应该进一步完善手术的治疗技术，同时也应当加强对患儿围手术期的护理。本位选取了90例尿道下裂的患儿，对他们的围手术期进行了精心细致的护理，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月――2012年11月期间在我院进行尿道下裂手术治疗的患儿中随机抽取90例，年龄为3-11岁，平均年龄为7.98岁。其中头型的患者有43例，冠状沟型的患者有26例，阴经体型的患者有13例，阴经阴囊型的患者有8例。所有患者的年龄、病程等一般资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理层面的护理 由于患儿进行排尿的方式与正常人不同，因而经常会存在着羞愧、孤独以及自卑的心理，对待治疗也会存在着排斥和拒绝。因此护士要依据患儿的不同年龄，不同性格，积极主动地对患儿进行交流和沟通，鼓励患儿说出自己的需求并尽量的予以满足，要注意对患儿的隐私给予足够的尊重，同患儿建立较为友好的关系。对患儿及其家长的心理要及时予以抚慰，消除他们焦虑甚至是恐惧的心理，使之积极的配合医护人员进行治疗。

1.2.1.2 皮肤方面的护理 在手术前的三天要提醒并监督患儿进行洗澡和更衣，患儿的会应当使用1：5000的高锰酸钾的溶液进行坐浴，每天一次[2]。对于年龄稍大的患儿要按照常规进行剃毛和清水擦拭，保持皮肤的清洁与干燥。若是患儿的包皮或者阴囊出现了炎症或者是溃烂的现象，在治愈之后可进行手术。

1.2.1.3 手术前的准备 手术之前患儿应防止着凉，以避免呼吸道发生感染的状况。患儿应当练习在床上进行排便。在手术前的4天左右可以增加饮水，使其发挥冲洗尿道的作用。手术前1天进行备皮，手术当天早上使用开塞露进行通便，在手术前6个小时应当禁水、禁食。

1.2.2 手术期间的护理 在手术进行期间，护理人员要配合医生进行安全、严格、高标准的操作。力图整场手术的每一个环节都顺利实施，以提高手术成功的几率。

1.2.3 手术之后的护理

1.2.3.1 术后的常规性护理 对患儿的生命体征进行严密的监测，每10分钟进行一次病房巡视，对于患儿的口唇颜色、面色、脉搏、血压以及呼吸等情况进行观察并记录，如果有异常的情况出现，要及时的向医生进行汇报。

1.2.3.2 对于伤口的护理 手术之后切口的上方应当使用支架被进行支撑，同时把盖被举托起来，以防止伤口出现重力压迫的现象。对患儿的伤口进行及时的观察，发现其是否存在有渗血、红肿以及渗液的现象，观察头是不是存在水肿以及发绀的现象。如果存在这类现象，那医护人员应当对患者伤口处的绷带进行松解，并重新给予包扎，注意绷带和纱布应当平整，厚度和松紧也应当适宜，以防止导致皮肤的表皮出现坏死的现象，这样不仅不利于伤口的愈合，而且有可能导致尿道的部分甚至是全部出现开裂的现象[3]。

1.2.3.3 对于患者的疼痛进行护理 在患者麻醉苏醒之后，会有着强烈的疼痛感，这是我们一般要对患者进行镇痛或者是镇静的处理。10岁以上的患儿在手术后有时会出现阴经的现象，程度不同，在夜间较为严重，这样有可能会造成患儿的切口出现开裂甚至是出血的现象，这是应当给患儿服用乙烯雌酚，以减轻患儿的疼痛以及出血的现象。

1.2.3.4 饮食层面的护理 患儿应当多食用容易消化吸收的，蛋白、热量以及维生素、纤维素含量较高的食物，多食用蔬菜和水果以保证大便的畅通，防止因便秘而导致的尿道排尿过早，切口处受污染而引发的尿瘘现象。

1.2.4 在患儿出院时对患儿及其家长进行一定的健康教育 要嘱咐患儿多饮水，鼓励患儿站立进行排尿。同时告诫患儿的家长患儿的衣服应当柔软宽松，透气性好。患儿在3个月之内避免较为剧烈的运动。家长要对患儿的排尿情形进行观察，如果患儿出现射程短、尿道细以及排尿出现困难等现象应及时来医院进行检查。

2 结 果

本次调查的90例患儿中，将尿道的支撑管拔除的时间为手术后的9天-10天，住院的时间为12天-21天，平均的住院时间为13.4天。术后出现并发症的患儿有3例，其中有2例患儿出现了尿瘘的现象，1例患儿出现了尿道狭窄的现象，并发症的发生率为3.33%。在手术后10个月进行了随访工作，患儿均排尿正常，外形也美观。治疗效果显著，具有统计学意义（P

3 讨 论

对患儿进行的尿道下裂的手术其成功与否与在手术治疗前后对患儿进行的护理有着很大的关系，护理人员应当注意手术开始之前的清洗工作以及手术之后对于尿道的支架管的护理工作才能够有效的预防感染现象的发生，同时注意对患儿进行饮食的护理才能够促进患儿营养的吸收，加快伤口的恢复。除此之外，还应当加强同患儿的心理沟通，克服其不良的情绪，有利于配合医护人员进行治疗，促进自身恢复。

总而言之，加强对尿道下裂的患儿在手术前、手术时、手术后的护理，可以有效的提升手术的治愈率，缩短患儿的住院时间，降低术后并发症的发生率，以减少患儿的痛苦，有着较大的意义，值得我们在临床推广。

参考文献

[1] 杨萍.护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（12）：73-74.

[2] 武春玲，高雪琴.小儿尿道下裂围手术期护理[J].中国民族民间医药，2011，12（05）：96-97.

[3] 冉茜.小儿尿道下裂围术期护理[J].当吉林医学，2013，34（02）：79-80.