金钱排石通淋汤治疗石淋117例的体会

【摘要】目的 探索石淋单病证单方的中医中药治疗方法。方法：117例石淋患者均服用金钱排石通淋汤治疗。结果：117例石淋患者治愈107例，好转8例，未愈(无效)2例，治愈率91.45%，总有效率98.29%。结论：应用中药治疗石淋，消石排石，标本同治，疗效确实，治愈率高，减少复发，无毒副作用和并发症的发生。

【关健词】石淋 中医中药 消石排石 金钱排石通淋汤

中图分类号：R277.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-038-02

【Abstract】Objective To explore the Shilin Syndrome unilateral single Chinese medicine treatment.Methods 117 cases of patients taking the money row Shilin Stone Tonglin decoction.Results 117 cases were cured Shilin 107 cases, 8 cases improved, healed(invalid), 2 cases, the cure rate 91.45%, 98.29% total efficiency.Conclusion The application of traditional Chinese medicine treatment of Shilin, niter row of stone, specimen-wen, efficacy Indeed, the cure rate is high, reduce relapse, non-toxic side effects and complications.

石淋是成人常见的一种因肾虚，膀胱气化失司，湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系而发，以小便排出砂石为主症，或尿血，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。[1] [2]

现代医学称之为尿石症，也称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，为很常见的泌尿系疾病。[3]

为了探索石淋单病证单方的中医中药治疗方法，结合中医、西医的病因、病机和病理，经本人临床研究，主要针对上尿路结石（肾结石、输尿管结石）进行辨证论治，采用利尿消石、排石通淋之法，自拟金钱排石通淋汤治疗石淋，疗效满意，现总结如下：

1 临床资料

全部117病例为我十多年来诊治的石淋患者，只服用金钱排石通淋汤治疗，没有服用其它药物治疗。

其中性别年龄统计：男性76例占64.96%，女性41例占35.04%；年龄最小19岁，年龄最大73岁，20岁以下1例，21~30岁16例，31~40岁47例，41~50岁33例，51~60岁12例，61~70岁7例，70岁以上1例；中壮年多见占78.63%，老年少见占6.84%，青年占14.53%。

发病季节统计：四季可发生，春季(3-5月)26例，夏季(6-8月) 54例，秋季(9-11) 21例，冬季(12-2月)16例，以夏季发病多见占46.15%。

尿结石部位大小统计：肾结石97例，输尿管结石16例，膀胱结石3例，尿道结石1例，以肾结石多见占82.91%；结石0.3~0.5cm20例，0.5~1.0cm81例，1.0~1.5cm16例，以0.5~1.0cm结石多见占69.23%。

服药治疗时间统计：最短1天，最长12天，服药1~3天13例，4~6天78例，7~9天16例，10~12天10例，服药4~6天占66.67%。

2 诊断依据标准[4] [1] [3]

2.1 往往与活动有关的，突发一侧腰腹绞痛难忍，痛甚牵及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断，尿道窘迫疼痛，或排尿时突然中断少腹拘急，发作时可有腰部肾区叩击痛，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。

2.2 尿中带血，肉眼可见血尿，或尿常规检查有红细胞。

2.3 小便中段有砂石排出，或尿常规检查有晶体结晶。

2.4 作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等能显示结石的特殊影像，可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。

2.5 若结石嵌顿，或过大阻塞尿路，能显示肾盂严重积水、肾脏肿大、输尿管积水扩大影像。

3证候类型[5] [1] [3]

石淋肾虚湿蕴石阻证：临床上往往与活动有关的，突发一侧腰腹绞痛难忍，痛甚牵及前阴，尿中带血，小便涩痛频急，小便中央有砂石排出，或排尿无力，或排尿中断，尿道窘迫疼痛，或排尿时突然中断少腹拘急，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，大便干结。发作时可有腰部肾区叩击痛，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数为其特征。

实验室检查：尿常规检查肉眼可见血尿，或有镜下红细胞，或有晶体结晶。

影像学检查：作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等能显示结石的特殊影像，可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。若结石嵌顿，或过大阻塞尿路，能显示肾盂严重积水、肾脏肿大、输尿管积水扩大影像。

4治疗方法

117例石淋患者均服用中药金钱排石通淋汤治疗，药物组成为：金钱草30克，海金沙20克（包煎），滑石20克，石韦15克，冬葵子15克，车前子15克，通草12克，蓄12克，瞿麦12克，泽泻12克，黄柏12克，续断9克，怀牛膝9克，王不留行6克，大黄6克（后下），肉桂3克（后下），生甘草3克。每日一剂，每剂两煎，取汁混匀，分三次服。服中药期间没有配合服用其它药物治疗。

5 疗效评定标准[5]

5.1 治愈 砂石排出，症状消失，B超检查或X线摄片结石影像消失。

5.2 好转 症状改善，B超检查或X线摄片结石缩小或部位下移。

5.3 未愈(无效) 症状及B超检查或X线检查结石无变化或结石嵌顿症状加重，经B超体外冲击波碎石后，结石排出体外。

6 治疗结果

117例石淋患者经服用中药金钱排石通淋汤治疗后，治愈107例，好转8例，未愈(无效)2例，治愈率91.45%，好转率6.84%，未愈率1.71%，总有效率98.29%。无一例患者发生服药毒副作用。

7 讨论

石淋，因其小便排出砂石，尿中带血，小便涩痛频急，腰痛，故名。现代医学称之为尿石症，也称尿路结石。本病由于肾虚，膀胱气化失司，湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系而发。下焦湿热，气化失司，石阻伤及肾系，故见尿中砂石，腰痛，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。伤及脉络，故尿中带血。[1]故治以利尿消石、排石通淋之法。[6]自拟金钱排石通淋汤，金钱草30克，海金沙20克（包煎），滑石20克，石韦15克，冬葵子15克，车前子15克，通草12克，蓄12克，瞿麦12克，泽泻12克，黄柏12克，续断9克，怀牛膝9克，王不留行6克，大黄6克（后下），肉桂3克（后下），生甘草3克。即用金钱草利尿通淋，消结石；海金沙降膀胱湿热，止疼痛；滑石清膀胱湿热，滑利水道，共为主药。辅以石韦清利膀胱，通淋止血；冬葵子滑利小便；车前子通利水道，清膀胱热结，预防肾结石形成。佐以导热下行，清利下焦湿热，利尿通淋之通草、蓄、瞿麦、泽泻、黄柏。使以续断补肾助阳，通利血脉，止血镇痛，促进组织再生；王不留行活血下行，利尿通淋，使结石变脆；怀牛膝补肾，大黄导热，共同增强输尿管蠕动，引火下行，促进结石排出；肉桂补肾助阳，引火归源，镇静镇痛，助膀胱气化，消石排石。伍以生甘草缓急止痛，调和诸药。[1] [7]诸药相配，共奏利尿消石、排石通淋之功，标本兼治，使湿热除，结石排，血尿止，腰痛解，诸症消，石淋愈。

中医中药单病证单方治疗石淋是一种治疗尿路结石的有效方法，疗效显著，减少复发，无毒副作用和并发症的发生，有利于临床推广应用。

8 生活调理和注意事项

8.1 有石淋（尿结石）的患者，应避免激烈活动，防止结石嵌顿，损伤肾系，加重病情。

8.2 大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，同时亦有利于结石排出。

8.3 注意饮食调养，多吃清淡易消化的食物，减少高钙食物的摄入量，忌食燥热辛辣、油腻和滋补性的食物，少食用富含嘌呤类的食物和鞣酸含量高的浓茶、蔬菜等。

8.4 避免过劳，造成肾虚，气化失司，要保持心情舒畅，以提高机体抗病能力，减少石淋的发生。

8.5 石淋（尿结石）的患者，尽早中药治疗，减少肾脏的损伤，避免结石嵌顿，阻塞尿路，造成腰痛，尿血和并发症的发生。

8.6 每半年或每年健康体检一次，B超能及时发现尿路结石，结石小时，及时服用中药治疗，能缩短治愈时间，减轻危害。

参考文献

[1]周仲瑛，中医内科学（第七版）[M]北京：中国中医药出版社，2003： 359~365.

[2]中医临床诊疗术语，疾病部分，GB／T 16751．1-1997，9.17石淋.

[3]吴在德吴肇汉，外科学（第7版）[M] 北京：人民卫生出版社，2008：679~686.

[4]中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）47石淋诊断依据、证侯分类、疗效评定.

[5]中医临床诊疗术语，证候部分，GB／T15657一1995中医病证分类与代码，ZY／T001一94中医病证诊断疗效标准，4．17石阻证.

[6]中医临床诊疗术语-治法部分 GB/T l6751．3－1997，12.19利水消肿，19．11消石开闭.

[7]高学敏，中药学（第七版）[M]北京：中国中医药出版社，2002：110~112，181~182，248，255~264，276~278，383~384，386~387，507~508，521~522.