腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其对策探讨

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因，找出相关的应对对策。方法 对行腹腔镜手术所发生的各种并发症46例患者的临床资料进行回顾性分析，分析发生并发症的原因，根据原因找出应对的对策。结果 46例并发症患者中，胆总管部分或者全部损伤的有22例，胆管漏有11例，腹腔内出血的有8例，肠道损伤、穿刺孔感染共有5例。结论 术中出血、胆漏、胆管损伤是几种常见的腹腔镜胆囊切除术并发症，大部分并发症是能够完全治愈或者预防的。

关键词：并发症；原因；对策；腹腔镜；胆囊切除术

自从有腹腔镜胆囊切除术以来，在国内的许多医院的得到了大量的应用，已经越来越普及了，该技术现在已经成为了治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的"金标准"。大量的实践证明，腹腔镜胆囊切除术具有许多的优点，比如：恢复快、创伤小、出院时间短、痛苦轻等。但是，一些严重的并发症依然困扰着许多的外科医生，比如：胆漏、出血、胆管损伤等。本文对本院行腹腔镜手术所发生的各种并发症的46例患者的临床治疗进行回顾性分析，探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因，以及如何预防，采取什么样的对策进行处理。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2008年～2014年6月收治的做胆囊切除术有并发症的46例患者，其中，男性18例；女性28例，年龄在22～68岁，平均年龄（46.5±2.2）。46例患者中，慢性非结石性胆囊炎有8例，胆囊息肉样病变有6例，慢性结石性胆囊炎急性发作有12例，慢性结石性胆囊炎有20例。

1.2方法 全身麻醉下采用三戳孔法，脐上或者脐上造第一孔，如果患者有下腹部的手术史，那么尽量选择在脐上造孔。造气腹后，插入10mm套管，在显示器监视下，在剑突下、又锁骨中线肋缘下，分别戳入5mm与10mm套管。常规使用CO2 气腹，压力维持在12～16mmHg。胆囊的三角处理用电钩剥离与钝性分离，胆囊一般在剑突下刺口的位置取出。引流管如何方式一般是根据手术的具体情况选择。

2结果

在46例并发症患者中，胆总管部分或者全部损伤的有22例，胆管漏有11例，腹腔内出血的有8例，肠道损伤、穿刺孔感染共有5例。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有诸多的优点，比如术中出血少、患者疼痛轻、手术时间短、创伤小、术后恢复快、对腹腔器官干扰小等，但是，由于腹腔镜胆囊切除术是经过电视显示，从构建人工气腹到手术结束的整个过程，都不是直接操作，而是间接操作。由于手术操作者水平各不相同，电凝、电刀、的使用，以及胆囊三角解剖的特殊性、胆囊炎症等诸多因素的影响，在手术后，十分容易发生并发症。其中，最为常见的有腹腔出血、胆漏、胆道有损伤等，发生率一般在0.3%～0.8%之间[1]。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一，造成胆管损伤的因素很多，将胆总管误认为胆囊管是重要原因，盲目解剖析止血、粘连、热力灼伤、胆管解剖变异等也十分常见。要想对肝胆管损伤进行防治，第一步必须先掌握肝外胆管系统的解剖，掌握其具体的变异，第二步必须在腹腔镜胆囊切除术手术过程中注意以下几点[2]：①清晰的暴露胆囊壶部位和calot三角，胆囊的底部朝着头部的方向牵拉，壶部向外或者向下拉开；②以钝性分析为主，以电切、电凝为辅；③对于胆囊管和胆囊壶腹的交界位置必须准确无误的识别，从胆囊壶腹部分向胆总管方向分离三角区的脂肪结缔组织，必须认真仔细的辨别肝总管、胆总管、胆囊管三者的关系，在辨别清楚后，在合适的位置切断胆囊管。在手术中，如果不能辨别清楚calot三角区的解剖关系，或者疑似出现了胆管损伤时，应当立即中转开腹探查，进而保障手术的安全性[3]。如果出现了胆管损伤，在选择治疗方法时，必须根据胆管损伤的程度以及损伤的部位来选择，不同的损伤程度和损伤部位治疗方法是不一样的。在胆管损伤后，通常可以采用胆管局部修补加T管引流术、胆管断端吻合、胆管空肠吻合术等治疗方法。如果在手术结束后，没有发现有损伤，手术后应当密切做好相关观察，如果患者出现腹痛加剧、有胆汁性腹水等情况时，应当考虑胆管损伤或者管道闭塞，比较适宜早期剖腹手术探查[4]。

胆汁漏通常发生在胆囊管残端、迷走胆管或者副肝管损伤所造成的胆汁渗流。发生的原因一般有多种，一种是手术中胆管损伤，一种是迷走胆管损伤、切割炎性水肿、等造成胆管渗漏。处理对策和预防措施：在剥离胆囊的时候，如果发现有异常的胆管汇入胆囊，应当给予切断，如果感觉有胆汁渗流，应当放置腹腔引流管。在胆囊切除后，胆囊床进行"排查式"电凝，使迷走胆管闭塞，以降低胆汁漏的发生。如果不是主要的胆管损伤引起的胆漏通过腹腔引流一般有效。

肠管损伤一般发生在人工气腹、分离炎性粘连时。防治对策：造气腹通常应当采用密闭式，在操作过程中，先将腹壁提起再穿刺。防治：分离紧密、较厚的炎性粘连时，多设想有肠管，在进行分离时，必须在直视下进行，一旦出现肠管损伤，需要立即转开腹手术。

4结论

腹腔镜胆囊切除术并发症出现的原因非常多，但是，应当减少主观因素，在手术中千万不能掉以轻心。在手术进行前，必须做好相关的诊断工作，严格把握手术适应证，熟悉掌握腹腔镜技术和熟悉肝胆解剖变异，在手术操作过程中，困难的患者要及时中转开腹，该方法是降低腹腔镜胆囊切除术并发症的主要对策[5]。

参考文献：

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[3]胡智群，刘春如. 腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及防治措施[J]. 中国实用医药，2012，35：45-46.

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