中医药治疗肿瘤热36例

摘要：介绍肿瘤热诊断标准、中医辨证治疗、并附典型病例验证。

关键词：肿瘤热；中西医结合；辨证论治

肿瘤热亦称为癌性发热，是恶性肿瘤的常见症状之一。这种发热具有以下特点：一般无规律性，呈间歇或持续状态；热型以低热为主，也可以在较长时间内超过38℃ ，多为肿瘤进展期或晚期，抗肿瘤治疗有效[1]。肿瘤热可出现于疾病的整个过程，持续的发热使患者机体消耗增加，体质下降，影响生存质量，及进一步抗肿瘤治疗。因此，有效地控制体温，影响患者病情的控制及预后。关于肿瘤热发生的机理，一般认为：肿瘤中的致热源如肿瘤坏死组织；宿主对肿瘤的免疫产生了免疫活性细胞如巨噬细胞产生的自介素-1；许多肿瘤细胞能合成致热原前列腺素[2]。本观察3年收治36例难治性肿瘤热病例，以中药治疗，效果满意，现将治疗方法报道如下：

1 肿瘤热诊断标准

①经临床和病理组织学确诊为恶性肿瘤；②发热时间均持续15d以上；③临床体检、实验室检查除外感染和其他发热性疾病；④使用抗生素、抗病毒药物对发热无影响；⑤服用萘普生可完全消退，停药又恢复发热。

2 治疗方法

中医辨证论治根据其常见临床表现，分为虚实两端[3]，实证可见：① 肝胆气郁化火证临床证见低热，热势常随情绪变化有起伏，精神抑郁，烦躁易怒，失眠多梦，胁胀，口干苦，妇女常伴月经不调，胀痛，舌红苔黄，脉弦数。治以解郁退热。选用加味逍遥散加减。②痰湿郁热证见低热，身热起伏，汗出不解，胸脘痞闷身重纳少，口不渴，或渴不欲饮，大便粘滞不爽，苔白腻或黄腻，脉濡略数或滑。治以宣畅气机，清利湿热。选用三仁汤加减。③血瘀血热证见午后或夜间发热，或自觉局部发热，烦躁，口干不欲饮，肢体痛有定处或有肿块，面色晦暗，舌紫暗脉涩。治以凉血散血，选用血府逐瘀汤合犀角地黄汤加减。④热毒炽盛证见高热不退，伴有面赤汗出，口干舌燥，神昏谵语，便秘尿黄，舌红苔黄脉数。治宜清热解毒。可选用黄连解毒汤加减治疗。虚证可见：①阴虚发热证证见午后潮热，手足心热，盗汗、失眠多梦，颧红口干，大便干结，舌干红少津苔少，脉细数无力。治以滋阴清热，选用知柏地黄汤加减。②阳虚发热证证见发热欲近衣，形寒畏冷，倦怠嗜卧，腰膝酸软，完谷不化，舌淡苔白或有齿痕，脉沉细无力。治以温补肾阳，选用右归丸加减。③气虚发热证证见发热热势或高或低，劳累后加重，自汗、倦怠乏力、食少便溏，舌质淡苔薄白，脉细弱。治以甘温除热，补脾益气，选用补中益气汤加减。④血虚发热证见低热、小劳即热，头晕眼花、面白无华、唇甲色淡、失眠多梦，舌淡脉细弱。治以益气养血。选用人参养荣汤加加减。

3 病案举例

男，62岁，因"咳嗽咳痰伴胸痛2月"入院，胸部CT：左肺中心型肺癌并阻塞性改变，纵隔多发淋巴结肿大，行纤支境病理示：左肺上叶新生物状鳞癌，右下叶粘膜低分化鳞癌。查无禁忌行全身化疗6周期，TP方案2周期，吉西他滨单药1周期，GP方案3周期，化疗骨髓抑制Ⅳ度，消化道反应Ⅲ度，对症治疗后好转，化疗期间行胸部肿物适型调强放疗DT60cGy/30f，放疗反应轻，放化疗疗效评价无效，后患者行厄罗替尼治疗1周期，无效，口服替吉奥治疗2周期，无效，后未再行放化疗，患者间断发热、咳嗽轻，咳少量血丝痰，胸闷、憋气轻，发热无明显规律，体温37.5℃～39℃ 动侧汗出，头目眩晕，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，便溏，消瘦、舌淡黯，质略嫩，苔白腻，脉沉缓无力。中医诊断为肺积病，证属气虚发热。治宜益气健脾，甘温除热法。方用补中益气汤加减：太子参30 g，白术20 g，茯苓、黄芪各15g，当归10g、升麻、柴胡、炙甘草各10 g、龙骨15g、牡蛎30g、三七粉5g，半枝莲30g、白花蛇舌草30g。水煎1剂/d，早晚温服。服药7剂，患者发热减轻，体温 38℃以下，汗出明显减少，原方加白薇12g、木香10g、再服14剂，患者汗已止，精神转佳。体温降至37.5℃，尚感眩晕、便溏、口淡、腹胀。为脾阳亏虚，寒湿未化。上方减当归、白薇，加干姜12g，附子10g，继服10剂。复诊患者食欲大好，大便成形，眩晕消失，体温37℃，舌质淡红、苔薄白，脉沉缓。，观察10d，体温保持37.3℃以下。

4 讨论

传统的解决肿瘤热的方法为应用解热镇痛药物及物理降温，前者停药后反复，且易影响肿瘤患者骨髓造血功能，少数引起骨髓造血功能障碍，不利于进一步抗肿瘤治疗；糖皮质激素为免疫抑制剂，不适当地应用会引起机体免疫功能低下，合并双重感染，临床上应用时应慎重考虑。

祖国医学认为肿瘤是一个因虚得病，因虚而致实，全身属虚，局部属实的疾病。基本病理因素有气虚、痰结、阴虚、血瘀、气滞、热毒、阳虚、血虚八种，肿瘤热属内伤发热范畴，是由于阴阳气血虚或气血痰湿郁滞，癌毒内蕴，蕴而化热所致。肿瘤热早期以邪实为主，治当以解郁退热、宣畅气机、清利湿热，凉血散血，清热解毒等法，后期可致气血阴阳俱虚，治以调补阴阳气血。

本案例患者久病放化疗后，耗伤脾胃之气，脾虚中气不升，则阳陷阴中而成李东垣所言之"阴火"，治之体现了《黄帝内经》中"虚者补之"、"劳者温之"的治则，以甘温之法，补升中气，以除大热，而不可简单地有热攻热。其中黄芪配党参、白术、甘草共收补中益气之功，并佐当归补血以生气。柴胡升举下陷清阳，升麻与之相配，一则助柴胡生养之力，二则兼有清热解毒之功，已退阴火。加入龙牡等图其强卫收散，敛汗固表。二诊投白薇，清退虚热，巩固既效，复加木香行气以助健脾。三诊主攻脾阳未复之症，故减当归、白薇，而入干姜、附子等温振脾阳。我们必须认识到，肿瘤热患者，临床症状往往十分复杂。不会仅表现单一某一个证型，可能是多个证型的叠加，必须辨明标本虚实，辨证论治。

参考文献：

[1]包兴才，张惠然.肿瘤急症的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1998：2.

[2]张业芝.痰热清治验[J].河南中医，2003，23（7）：82.

[3]陆宁，郭勇，阮善明.癌性发热中西医结合治疗模式探讨[J].实用中西医结合临床，2008（1）：66-67.编辑/苏小梅