病案信息在医院质量管理中的作用

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0288－01

在现代化的医院管理中我们应将医院质量管理放在首位，病案信息管理在医院质量管理中至关重要，病历档案是医疗信息群，信息量大，价值高，具有一定的科研性、技术性和服务性。医疗过程中必须有完整的病案，可以作为病情分析处理、评价医疗质量的依据，还可以作为临床、教学、科研的资料，以及提供医疗统计数字、疾病预防导向。医院管理可以从病案中获得信息，分析医院现状，提高管理的科学性，因此病案管理也可以说是信息管理。

随着医疗规模日益扩大，分工日益精细，做为病历档案的管理者不仅要做好病案的收集、整理工作，还要对病案信息做进一步的开发、研究，以便为医院的质量管理部门提供可靠的基础信息，帮助其做出正确的判断，具体可以从以下几个方面对病案信息进行深层开发，充分发挥病案信息在质量管理中的作用。

病案信息在提高诊断质量方面的作用：医疗效果的前提，有了正确的诊断，才能有正确的治疗，所以诊断质量的高低是反映医疗质量的一个重要方面，我们可以通过分析一定时期内的病历档案，统计出当前的门诊与出院诊断符合率；出入院诊断符合率；临床与病理诊断符合率；死亡与尸检诊断符合率；术前术后诊断符合率；人院三日确诊率。从中进行同一病种的对比，以便找出诊断质量不高的原因，寻求提高诊断水平的方法。

病案信息在提高治疗质量方面的作用：治疗是否合理、有效、及时，通过病历档案分析治愈率、病死率、抢救成功率可以得到体现。从中可以了解医务人员的工作责任心，技术水平和设备条件方面存在的问题，诊断治疗是否正确、及时、有效，医疗制度是否健全以及抢救组织工作和管理水平等。另外对治愈住院时间的分析，应进一步查找住院时间延长的原因，如管理方面、收容对象方面、诊断或治疗方面的原因，通过提高医疗质量合理地缩短住院天数，这对于提高医疗质量更有意义。

病案信息在提高医院工作效率方面的作用：反映医院工作效率方面的内容很多，我们这里针对医院的医疗质量管理从病历档案中分析、发现存在的问题。其中要统计分析出：平均病床工作日；实际病床使用率；病床周转次数；以及手术前平均占用病廉日。这些指标是反映医院工作效率的重要指标，也反映出了医院各类人员比例、人数与工作量是否合适，床位利用是否充分，重要医疗设备的使用情况是否合理等，均要求医院领导采取必要措施，以提高医院的工作效率。

病案信息在调配医院工作量及其比例情况中作用：通过病历档案分析住院人数、各科住院人数构成比、住院疾病分类及其构成比。从中可以看出医院人力、物力和技术效能是否得到了正常发挥，工作量愈多，表示完成的任务愈多，治疗的疑难病种愈多，表示发挥技术的效能越高，对于调整医院收治病种和处理现有疾病方面提供了有价值的资料。病案信息在处理过程中要符合及时、准确、适用和通畅的要求，必须建立查对制度和抽查制度，定期对病案信息进行综合分析，找出存在的质量问题，分析产生质量问题的主要因素，依据检查结果进行质量分析和评价，推广质量先进部门的经验，分析质量失控的原因，并提出相应的对策，定期向质量管理部门提供及时、准确的分析报告，以帮助其制定医疗质量管理计划，使医院质量管理得到保证，质量管理水平稳步提高。

特别是在现代化科技日益发展的今天，病案信息在促进医院的质量管理中的作用更为突出，在借助缩微病案，数字化影像，电子病案等，医务工作者能在医疗服务机构之间实现资源共享。也可通过转诊函件和病情总结的生成以及评价，提示警报的生成，或通过系统内的协议和决策支持提供的建议来提高医护质量，医生也能更方便快捷的了解病人的既往史及现住院情况，提高工作效率。同时也能让医院管理者更准确更全面的掌握每一个环节，有效的节约资源。

当然，在医疗卫生机构中将一种基于纸张的老环境转换到基于计算机的新环境，不仅要解决技术问题和手写的病人数据输入到计算机数据库的问题，而且要解决转换过程的后勤问题以及心理和社会障碍。目前在临床实践活动中引入病案系统的技术问题不是障碍，主要障碍是医疗卫生专业繁多，而且不同临床专科和不同国家之间存在文化差异。只有灵活的适用于用户的电子病案通过生成模型，才能有助于克服这些问题。随着客关条件改善和经济体制改革，病案信息技术将广泛运用，也在医院质量管理中显得欲加重要。