27例双硫仑样反应急诊救治分析

[摘要] 目的 探讨双硫仑样反应的诊断、辨别和急诊救治。 方法 对2008年12月～2012年4月急诊救治的27例双硫仑样反应患者情况进行回顾分析。所有患者就诊后均给予急诊留诊观察，并根据具体情况予以对症治疗。 结果 经对症处理，所有患者于30～180 min症状好转，无死亡病例。 结论 使用药物后饮酒引起的双硫仑样经仔细鉴别后可以准确判断，医务人员应根据不同情况给予对症治疗。对于24 h内接触过含乙醇制品的患者尽量避免使用易导致双硫仑样反应药物，并提醒患者在用药期间及停药后5～7 d内不得接触含乙醇制品。

[关键词] 双硫仑样反应；急诊；治疗；分析

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0193-02

服用双硫仑后在一定时间内饮酒，会引起面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐等症状，这就是双硫仑-酒精反应，也称双硫仑样反应[1]。服用或静脉使用头孢类或咪唑类药物后饮酒也会引起同样的反应。双硫仑样反应症状较轻，一般数小时后可自行缓解，其他的经积极治疗也可以完全恢复，但如果处理不及时尤其是合并有心血管疾病的患者可引起严重后果，甚至可引起猝死[2]。因此，急诊救治双硫仑样患者极为重要。现将本科2008年12月～2012年4月急诊救治的27例双硫仑样反应患者情况回顾总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月～2012年4月本科急诊救治的双硫仑样反应患者27例的病历及相关记录。所有患者均否认酒精过敏史且发病前饮酒量明显少于平时；患者均无冠心病、肺源性心脏病史；经仔细询问可排除药物变态反应，可以确定为双硫仑样反应。27例患者中，男性21例（77.8%），女性6例（22.2%）；年龄19～65岁。

1.2 使用药物

所有患者均为使用药物后一定时间内接触酒精制品引起的双硫仑样反应。患者所使用的药物有：甲硝唑11例（40.7%），头孢哌酮8例（29.6%），头孢曲松5例（18.5%），头孢他定2例（7.4%），头孢呋辛1例（3.7%）。

1.3 临床表现

患者的主要临床表现包括：面部潮红15例（55.6%），恶心13例（48.1%），心悸12例（44.4%），呕吐9例（33.3%），烦躁8例（29.6%），血压下降12例（44.4%），心动过速8例（29.6%），呼吸困难5例（18.5%），心前区疼痛伴心电图ST-T改变2例（7.4%）。

1.4 发生时间及饮酒量

在发生的时间上，在用药前12 h至停药后96 h的各个阶段均有发生，其中用药后12～24 h内发生的比例最高。所有患者均为用药前后一定时间内饮酒所致，各阶段的饮酒量有所不同。具体情况为：用药前12 h内饮用白酒（折成乙醇）50～100 g或啤酒500～2 000 mL者5例（18.5%），用药后12～24 h内饮用白酒30～50 g（折成乙醇）或啤酒300～500 mL者18例（66.7%），停药后72～96 h内饮用白酒50～100 g（折成乙醇）者4例（14.8%）。

1.5 治疗方法

所有患者就诊后均给予急诊留诊观察，并予以吸氧、5%葡萄糖500 mL + 25%葡萄糖 100 mL+维生素C 3.0 g+维生素B6 0.1 g 静脉滴注、能量合剂、适量补充液体、利尿来促进乙醇代谢，并针对症状反应严重者的具体情况予以对症治疗：反应严重者给予地塞米松10～20 mg静脉注射，低血压经补液血压未回升者静脉给予多巴胺和间羟胺，恶心呕吐明显者给予甲氧氯普胺（胃复安）肌注。

2 结果

经对症处理，治疗后，30～150 min症状缓解22例（81.5%），150～180 min症状好转5例（18.5%）。所有患者于30～180 min皮肤潮红消退，恶心、心悸、呕吐等症状好转，无死亡病例。

3 讨论

3.1 药物与双硫仑样反应

多种药用使用后一定时间内接触乙醇制品会导致双硫仑样反应已为临床报道所证明。其中关于头孢菌素类抗菌药引起的双硫仑样反应文献报道较多。头孢菌素类抗菌药，如头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定等，引起的双硫仑样反应的原因是部分头孢菌素类抗菌药在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有MTT取代基而具有类似于双硫仑的作用，可与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛继续氧化为乙酸，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应[3]。硝基咪唑类抗菌药，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等引起的双硫样反应其临床表现与头孢菌素类抗菌药引起的相似，且经相同治疗后可以完全缓解。其他药物如阿米替林、呋喃唑西酮、甲苯磺丁脲等也可以引起双硫仑样反应[4-5]。

3.2 诊断与鉴别

双硫仑样反应的症状与醉酒的症状相似，容易引起误诊。但如果在诊断时仔细询问情况及鉴别，可以将使用药物后饮酒所致的双硫仑样反应与普通的醉酒反应不同。双硫仑样反应症状的出现与饮酒量无关，平时酒量很好的患者在服用相关药物后饮用少量的酒精饮料也可以发生双硫仑样反应，很多患者在出现双硫仑样反应时，所饮用的酒量远比平时饮用后达到醉酒程度的酒量少[6]。因此，如果患者在使用易引起双硫仑样反应药物前后3 d内有饮酒史，或使用药物7 d内饮用酒量不到平常醉酒量却出现严重醉酒症状，可诊断为双硫仑样反应。对于胸痛休克的患者，可根据患者心电图仅有心动过速的表现而无ST-T和Q波的动态改变，心肌酶正常可以排除急性心肌梗死[7]。

3.3 急诊救治

症状较轻的双硫仑样反应可不用特殊治疗，一般情况下患者卧床休息数小时后可自行消失，医务人员只需观察病情变化[8]。但对于一些患者来说，如果处理不当或处理不及时可能会引起严重后果，情况严重者，如合并有心血管疾病的患者有可能引起猝死。因此，对于症状较严重者应引起重视，以免产生严重后果。在进行急诊救治时，应根据不同的情况予以不同的对症处理。双硫仑样反应突出表现为乙醛浓度升高对患者的作用，临床急诊治疗也可以考虑按照急性重度酒精中毒的处理方法予以治疗[9]。如果患者出现心前区疼痛、心电图ST-T段改变应给予静脉滴注硝酸甘油或其他扩张冠状动脉药物；如出现心血管性虚脱、呼吸抑制等症状，应立即采取给氧、输液扩容、抗组胺药和大剂量维生素C等相应的抢救治疗措施。

3.4 预防措施

有调查发现，基层医务人员完全掌握双硫仑样反应概念及诊治措施知晓情况偏低[10]，医务人员应加强对药物引起的双硫仑样反应的学习和认识，在诊断过程中，能够迅速判断病因并采取相应的治疗措施，以免产生因误诊延误对患者的治疗，甚至危及患者生命的情况。临床医生在应用易导致双硫仑样反应药物时，应仔细询问患者近期饮酒的情况，对于24 h内接触过含乙醇制品的患者尽量避免使用易导致双硫仑样反应药物。对于服药后禁酒的时间文献报道不一，5～10 d均有建议[11]。由于某些药物与乙醇联用时，乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续氧化分解，使体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应。肝微粒体内的乙醛脱氢酶受抑制后，常需要5 d左右才能恢复[12]，因此应提醒患者在用药期间及停药后5～7 d内不得接触含乙醇制品。

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（收稿日期：2012-11-05 本文编辑：林利利）