髋关节结核患者行全髋关节置换术的护理
时间：2022-03-05 09:10:43
摘要：目的 综述髋关节置换术治疗髋关节结核的护理要点。方法 对23例髋关节结核行全款置换术患者的护理进行回顾性总结。结果 术前、术后护理的重要性，患者的和功能锻炼是手术成功的关键。结论 正确的护理措施可以预防并发症的发生并提高手术的成功率。
髋关节结核仅次于脊柱结核和膝关节结核，是四肢关节结核中较常见的一种，发病率占骨关节结核的第二位，约占全部骨关节结核的10%～15%[1]。晚期全关节结核关节破坏严重的可发生病理性后脱位，因曲肌和内收肌挛缩常见曲屈、内收畸形、患肢相对变短[2]。随着科学的发展，现实行全髋置换术，治疗患者晚期坏死的全髋关节以减轻疼痛，达到治疗坏死的全髋关节。现将我科用全髋关节置换术治疗23例髋关节结核患者，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 23例患者，男10例，女13例。年龄51～74岁，平均年龄62.3岁，均为髋关节结核。临床表现：乏力、食欲减退、消瘦、低热盗汗、关节疼痛、跛行、髋关节功能受限。6例有窦道形成。
1.2结果 本组病例住院期间无压疮发生，无重要器官并发症，均顺利出院，经1年的电话随诊，患侧髋关节活动基本正常，无假体脱落，预后良好。
2护理
2.1生活护理 保持室内空气清新、病房整洁、安静，物品放置患者方便拿取的地方。
2.2用药护理 ①遵医嘱及时、准确、足量、全程、联合抗痨用药，观察用药后效果和反应。②骨痨汤饭后1h服用，宜温服，并观察用药后的反应，有无恶心、呕吐等胃肠道症状。③使用丹剂换药的患者观察有无局部过敏反应。④注意观察抗结核常用药的不良反应：如链霉素可引起耳鸣、利福平有过敏反应、乙胺丁醇可诱发视神经炎、关节痛及痛风等。
2.3饮食护理 饮食宜清淡易消化；补益气血、滋补肝肾食物（如：猪肝、枸杞、黑芝麻）等。忌生冷、油腻，并鼓励多饮水。忌食发物及辛辣刺激性食物如：老公鸡、老鹅、猪头肉、鲤鱼等。
2.4心理护理 ①了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。②用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。③疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。④病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。护士首先应该加强对结核患者及其社会支持系统的健康教育，帮助患者提高社会支持水平，从而提高其生活质量。
3围手术期护理
3.1术前护理 ①做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。对髋关节结核患者，首先应解释病情对患者生活质量的影响，鼓励其做好术后坚持关节功能康复锻炼的思想准备[3]。②指导患者锻炼，进行康复训练，能使患者早期下床，有效地预防术后并发症的发生，改善髋关节功能，提高了患者的生活质量和治疗效果[4]。锻炼内容有：A抬臀运动训练：用双手支撑身体抬高臀部离床10cm，停顿10s后缓慢放下。B关节活动训练：指导患者进行足趾伸、屈运动，踝关节背伸、趾屈运动和膝关节的伸、屈运动。C下肢功能锻炼的方法：？K等长收缩训练。？L等张收缩练习。③训练床上排便。④教会患者如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行，为术后持拐步行作准备。⑤对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。⑥常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。
3.2术后护理 ①术后妥善安置患者，搬运患者时，由2～3人平稳移至床上，注意托住患肢。需注意伤口及保持各种管道的通畅。观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时更换引流袋，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。②正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。③注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。④患者疼痛时，行有效止痛以降低其痛阈及应激反应，保证休息[5]。
4健康指导
4.1术后指导及功能锻炼 ①向患者说明术后为防止假体脱位应采取正确的，可平卧或半卧位，屈髋
4.2预防髋关节脱位、假体周围骨折及假体松动下沉 有研究表明，假体和骨面之间的间隙能阻止骨长入，导致假体松动[7]。因患肢晚期患肢相对变短，所以我们要观察双下肢是否等长、手术部位有无异物脱出以及髋关节X线检查来判断假体是否松动脱位。大多数老年人都存在骨质疏松，故使用抗骨质疏松药物有助于增加局部骨密度，预防假体松动。为避免髋关节脱位等并发症，术后负压吸引，防止髋部，腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫，护理中严格控制、正确搬运、指导并协助翻身，以及早期功能锻炼，避免髋关节大幅度内收内旋。
5出院指导
防止置换关节脱位的特殊指导：①6个月内患肢避免内收及内外旋。②术后6个月不坐矮凳、不跷二郎腿、不盘腿等。③加强营养，结核患者食欲差，饮食的种类要经常跟换并要注意色、香、味、形。④嘱患者坚持长期服抗结核药，1年到1年半，防止复发。每月定期复查肝功能、血沉。
6护理体会
此病病程长，恢复慢，患者肉体的疼痛导致心情焦虑、烦躁。我们根据患者不同的情况耐心的护理，23例患者积极的配合治疗，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，使患者获得新的生命，重新看到生活的希望。
参考文献：
[1]Ozttirkmen Y，Karamehmetoglu M，Leblebici C，et a1.Cementless total hip arthroplasty for the management of tuberculosis coxitis[J].Arch Orthop Trauma Surg，2010，130（2）：197-203.
[2]李连红.临床护理细节-髋关节结核的护理评估[J].北京：人民卫生出版社，2008，1（280）.
[3]王秀华.8肺结核患者社会支持水平的调查分析及护理对策[J].中华护理杂志，2007，42：（2）143-145.
[4]李美杏.微创全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].护理实践与研究，2009，6（1）：51-53.
[5]孙爱华.健康教育在人工髋关节置换护理中的应用[J].当代护士，2008，4（4）：95-96.
[6]陈榕钦，林莉.452例全能关节术后康复护理[J].福建医药杂志，2001，23（3）：140-141.
[7]吕厚山.SLE合并股骨头坏死的人工股骨头置换术[J].中华骨科杂志，1997，17（9）：551-553.编辑/申磊
