新生儿败血症184例临床研究

摘要 目的：探讨新生儿败血症临床特点及诊疗体会。方法：对临床诊断新生儿败血症184例资料进行回顾性分析，了解新生儿败血症临床特点。结果：病源绝大多数来源于农村。184例临床诊断病例中未行血细菌培养91例，进行血细菌培养93例，阴性者32例，细菌培养阳性确诊者61例。病原菌以金黄色葡萄球菌最多。结论：血细菌培养对诊断意义重大，可为新生儿败血症提供诊断依据，指导临床用药。

关键词 新生儿败血症 血培养 病原菌 金黄色葡萄球菌

新生儿败血症是新生儿疾病中重要疾病之一，其发生率占活产婴儿的1‰～10‰。出生体重越轻，发病率越高，极低体重儿可高达164‰，长期住院着者可更高达300‰［1］。病死率为10%～50%［2］。了解新生儿败血症临床特点及发病规律，指导临床工作意义重大，现将我院2004年1月～2008年10月临床诊断新生儿败血症184例分析报告如下。

资料与方法

据2003年昆明全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》临床诊断标准［3］，选临床诊断新生儿败血症184例作为研究对象，全部病例均行血常规检查，测定C反应蛋白(CRP)126例，血培养93例。通过对改组病例的病例来源、临床表现、原发感染灶、实验室检查、血培养结果等回顾性分析了解新生儿败血症的临床特点，总结新生儿败血症诊治体会。

结 果

病例结构：184例临床诊断新生儿败血症占同期住院新生儿17.66%(184/1042)。来自农村的166例，占90.22%，城区18例（9.78%）。男107例，女77例。日龄≤3天63例（34.24%），3～10天89例（48.37%），>10天32例（17.39%）。足月儿141例（76.63%）；早产儿和(或)低出生体重儿43例（23.37%）。治愈96例，治愈率52.17%；好转67例，好转率36.41%；放弃治疗10例（5.43%）；死亡6例，死亡率3.26%；转院5例。

临床表现：体温异常者152例（82.61%），其中发热者130例（70.65%），体温不升者22例（11.96%）；体温正常者32例（17.39%）。伴随黄疸者75例（40.76%），发绀31例（16.85%），肝脾肿大14例（7.61%），休克5例（2.72%）。有局部感染灶者139例（75.54%），其中脐部感染者80例（43.48%），皮肤异常者29例（15.76%）。呼吸道感染者38例（20.65%），肠道感染者8例（4.35%），结膜炎1例。并发症：新生儿化脓性脑膜炎12例（6.52%），新生儿寒冷损伤综合症4例（2.17%）。合并先天性巨结肠1例，先天性心脏病3例。

实验室检查：

①血常规。白细胞(WBC)计数：WBC增多者(＞20×109/L)(日龄≤3天者＞25×109/L)者95例（51.63%），WBC减少者(＜5×109/L)者22例（11.96%），5～20×109/L者67例（36.41%）。白细胞分类：中性粒细胞百分比，杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16者69例（37.5%）。血小板(BPC)计数：BPC≥300×109/L者39例（21.20%），BPC为(100～300)×109/L者138例（75%），BPC≤100×109/L者7例（3.80%）。

②C反应蛋白：CRP定性检查126例，83例阳性，43例阴性，阳性率65.87%。

③血培养分析：未行血培养91例，血培养93例，培养率50.54%，阴性者32例，阳性者61例，阳性率65.59%，阳性确诊率33.15%。2004年1月～2006年12月临床诊断新生儿败血症119例，未行培养68例，血培养51例，阳性31例，阴性20例，培养率42.86%，阳性率60.78%。2007年1月～2008年10月临床诊断新生儿败血症65例，血培养42例，阳性30例，阴性12例，培养率64.62%，阳性率71.43%。2004年1月～2006年12月新生儿败血症以临床诊断为主，血培养检查相对不足，阳性确诊病例占26.05%，细菌培养率42.86%。2007～2008年10月注重血培养，阳性确诊病例占46.15%，细菌培养率64.62%。

④病原菌分布：93例血培养病例中有61例阳性，培养出金黄色葡萄球菌36株，占59.02%，肺炎球菌10株，占16.39%，表皮葡萄球菌4株，占6.56%，乙型链球菌4株，占6.56%，肺炎杆菌2株，占3.28%，绿脓杆菌2株，占3.28%，四联球菌2株，占3.28%，变形杆菌1株，占1.64%。统计结果显示，2007年～2008年10月30例阳性病例中经临床治疗1周后第2次血细菌培养19例，治愈转阴者13例，仍阳性者6例，其中5例金黄色葡萄球菌败血症2次培养仍有金葡菌生长者4例，1例转为乙型链球菌败血症；6例中另1例表皮葡萄球菌败血症2次培养仍为表皮葡萄球菌。

⑤药敏试验：36株金黄色葡萄球菌药敏结果：头孢曲松钠22株敏感，15株耐药；头孢噻肟钠21株敏感，15株耐药；头孢哌酮钠12株敏感，6株耐药；头孢哌酮舒巴坦钠10株敏感，5株耐药；环丙沙星23株敏感，10株耐药；阿米卡星9株敏感，1株耐药；青霉素11株敏感，25株耐药；氨苄青霉素钠8株敏感，22株耐药；羧苄青霉素钠11株敏感，14株耐药；苯唑西林钠4株敏感，12株耐药。万古霉素9株药敏试验全部敏感。

10株肺炎球菌药敏结果：头孢曲松钠3株敏感，6株耐药；头孢噻肟钠6株耐药；头孢哌酮钠1株敏感；环丙沙星4株敏感，3株耐药；阿米卡星7株敏感，2株耐药；青霉素3株敏感，4株耐药；氨苄青霉素钠2株敏感，3株耐药；青霉素钠3株敏感，4株耐药；庆大霉素5株敏感，2株耐药；万古霉素7株药敏试验全部敏感。

讨 论

临床表现仍是诊断新生儿败血症的重要依据。新生儿败血症临床表现往往不典型其表现除了不吃、不动、不哭外，体温异常、局部感染灶(特别是脐部感染)、黄疸和呼吸道感染亦较多见。由于新生儿皮肤等屏障功能差，很容易引起新生儿败血症，所以做好新生儿期脐部、皮肤及呼吸的道护理是预防新生儿败血症发生的重要保证［4］。

血培养是新生儿败血症确诊的重要依据。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用、以及极低出生体重儿存活率的提高，使机会致病菌所致感染有增加趋势［4］。本组资料显示新生儿败血症病原菌以金黄色葡萄球菌及肺炎球菌等G+菌为主，药敏试验青霉素类普遍耐药。临床诊断新生儿败血症时，要加强细菌培养及药敏试验，以便确诊并指导临床用药。

实验室检查在新生儿败血症的诊断中有着不可替代的地位。本组资料显示WBC计数、I/T、CRP与新生儿败血症有较好的相关性。而BPC计数相关性较差，可能与血细胞分析仪本身原理有关。近年来高敏C反应蛋白测定是新生儿感染的适宜指标，具有廉价、快捷、取血少等优点，可作为常规检查项目之一［5］。降钙素(PCT)的测定在新生儿败血症的诊断异性和敏感性都较高，是多种原因败血症诊断重要指标之一，应结合血培养，CRP，I/T综合判断区别细菌与病毒，区别血培养的真伪，有助于全身性感染的早期诊断。

降低新生儿败血症发病率重点在农村。本组184例新生儿败血症中来自农村的占90.22%，尽管改革开放以来农村的经济条件有了明显的改善，但是农村育龄妇女及孕妇接受健康教育机会少，接受教育能力不足，缺乏育儿知识，加强农村健康教育，更新育儿护理观念对降低新生儿败血症发病率，降低新生儿死亡率有着积极的意义。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:342.

2 余加林.新生儿败血症的诊断和治疗［J］.实用儿科临床杂志,2005,20(2):100.

3 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案［J］.中华儿科杂志,2003,41(12):897.

4 薛辛东,李永柏.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:116.

5 李铁耕,徐放生,程显芬.高敏C反应蛋白在新生儿细菌感染性疾病诊断中的意义［J］.北京医学,2008,30(1):28.