B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用

摘要 目的：观察B-lynch缝合术(子宫背带式缝合术)在剖宫产术中产后出血的临床效果。方法：2006年10月～2010年10月收治剖宫产术中出血量达500～1500ml患者10例，均采用B-lynch术缝合止血，观察效果。结果：所有患者行B-lynch缝合术均有效，阴道流血减少，生命体征平稳。随访所有患者无并发症发生。结论：B-lynch缝合术用于剖宫产术中出血具有操作简单、安全、疗效显著，无术后并发症发生，是治疗剖宫产术中产后出血的有效方法。

关键词 B-lynch缝合术 剖宫产 产后出血

WHO的系统回顾资料指出，孕产妇死亡首要原因是产后出血，文献报导剖宫产产后出血发生率高达43.79%～53.7%［1，2］。近年来，因为医学因素和社会因素使剖宫产率不断增高，对有高危因素或潜在大出血危险的患者，早期诊断和正确处理是保留子宫及降低产妇死亡率的关键。在产后出血的手术止血方法中，B-lynch缝合术是应用最广泛，技术最成熟的方法，2006年10月～2010年10月对剖宫产术中难以控制的子宫弛缓性出血的10例患者采用B-lynch缝合法取得了满意效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年10月～2010年10月收治剖宫产术中难以控制的子宫弛缓性出血患者10例，年龄20～35岁，孕周36～41周，出血量500ml～1500ml(用容积法计算出血量)，剖宫产指征为臀位3例，瘢痕子宫2例，胎儿宫内窘迫2例，巨大儿1例，双胎妊娠1例，重度子痫前期1例。

方法：采用持续性硬膜外麻或腰硬联合麻醉行子宫下段剖宫产术，术中表现为胎盘娩出后宫腔大量出血，子宫呈“棉袋”状改变。出血量500～1500ml，产妇有不同程度的口渴、烦燥不安、头晕及血压下降的表现。均先采用按摩子宫，应用缩宫药物(催产素宫体注射、米索前列醇舌下含服等)，无效后，实施B-lynch缝合术［3］。将子宫托出腹部切口，先试用两手加压子宫前后壁观察出血量是否减少以估计B-lynch术缝合成功止血的可能性，若加压后阴道及切口出血量减少，即用70mm的半园针，90cm长的1号薇桥线穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，缝线穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处进针，缝线拉出加压于宫底距宫角3～4cm，由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处，由后壁进针至宫腔，水平进针至左侧后壁对称点穿出子宫后壁，将缝线垂直通过宫底至子宫前壁如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，至此两条缝线在助手双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，同时检查阴道出血情况，观察10～20分钟，若出血减少，术者将切口上下缘的缝线结扎并关闭子宫切口。

结 果

10例患者行B-lynch缝合术后阴道流血速度＜50ml/小时，子宫缩复好，生命体征平稳，尿量正常［4］，术后患者肠功能均在24～48小时内恢复，经随访1～12个月，术后42天子宫基本恢复正常大小，未再发生异常阴道出血，所有患者未发现远期严重并发症。

讨 论

剖宫产是解决难产和严重合并症，是并发症需及时终止妊娠的惟一手段，可有效降低母儿病率和死亡率。B-lynch缝合法由英国Milton Keynes医院Dr B-lynch于1997年首次报道，适用于宫缩乏力，胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的病例，但应用B-lynch术并不能替代纠正凝血功能障碍的一系列治疗。对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早缝合，高危患者(如胎盘植入、稀有血型的前置胎盘等)及医疗资源稀缺地区可考虑预防性缝合。对于前置胎盘子宫下段出血较活跃着，可将切口下方的下段缝合点下移，并配合子宫动脉结扎会达到更好的效果。

参考文献

1 上海产后出血研究协作组.上海市剖宫产出血计量研究［J］.上海医学,2001,24(6):332-335.

2 南京市围产协作组.南京市妇女产后出血状况调查［J］.中国妇幼保健,2004,19:114-115.

3 B-lynch C,Coker A,laval AH,et al.TheB-lynch surgical technique for the control of massive postparturn hemorrhage:An alternative to hysterectomy Five cases reported［J］.Br J Obstet Gynaecol,1997,104:372-375.

4 应海燕.改良B-lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用［J］.实用临床医药杂志,2009,13(9):67.