产科出血院前综合救治探讨(附76例临床报告)

摘 要 目的探讨产科出血院前综合救治措施的实施。方法：通过区域性孕产妇急救中心呼救，白云区妇幼保健院妇产科出诊，对辖区内产科出血的孕产妇进行急救。结果：2006年11月1日～2007年11月1日院前救治产科出血76例，占院前急救的33.78%，现场进行心肺复苏5例，其中1例死亡，手术介入42例，抢救成功率98.68%。结论：产科出血院前迅速快捷的专业化综合救治，有效防止和减少严重并发症的发生和抢救生命，提高生命的维护质量，降低孕产妇的死亡率。

关键词 产科出血 院前 综合救治

AbstractObjective:To analyze the methods in which treat the outpatient with obstetric bleeding.Methods:The pregnants with the obstetric bleeding in Baiyun district were first-aided by emergency calling of the District Pregnant Emergency Center in the district and the doctors going ones rounds.Results:In the duration of one year from November 1,2006 to November 1,2007,76 outpatients with the obstetric bleeding were cured,which covered 33.78% of all emergency outpatients.5 cases were cured in the scene and one case was died.42 cases were opereted an intervention on and its succesful rate was 98.68%.Conclusion:The first-aid of fast and integrated methods can prevent the obstetric bleeding outpatients from complication and decreases their death rate.

Key WordsObstetric bleeding;outpatient;integrated cure.

产科出血目前仍然是我国城市和农村孕产妇死亡的首位原因［1］。极大地危害着孕产妇和围产儿的生命。产科出血院前急救，实施完整的综合救治措施，提高了抢救产科出血的整体水平，进一步降低孕产妇的死亡率。通过对院前抢救产科出血76例分析总结，报告如下。

资料与方法

2006年11月1日～2007年11月1日通过区域性孕产妇急救中心呼救，白云区妇幼保健院妇产科出诊抢救急危重症孕产妇225例，其中产科出血76例，院前急诊手术42例。由高年资主治以上的妇产科医师和助产士出诊，必要时有麻醉师和手术室护士随同，现场医护人员一同配合开展抢救工作。

结 果

产科出血的原因：产科出血76例，占院前急救的33.78%，其原因，见表1。

表1 产科出血的原因

手术介入：产科出血手术介入治疗42例（55.26%），手术方法，见表2。

表2 院前急诊手术介入

严重并发症的发生率：发生严重并发症19例（25%）。其中昏迷7例，多器官功能损害6例，DIC 4例，子宫胎盘卒中1例，严重感染1例。

抢救成功率：76例产科出血的孕产妇中死亡1例，抢救成功率98.68%。7例出现严重并发症，才由家人送入抢救，经复苏后，1例因心肺功能衰竭死亡。

讨 论

广州市白云区地处城乡交界区，地域广大，农村及外来人口居住密集，由于人群的社会经济地位，文化水平及风俗习惯制约着围产期保健和住院分娩，使得孕产妇急、危、重症在本地区发生率高，尤其是产科出血占院前急救的33.78%，极大地威胁着这一群体的生命。通过区域性孕产妇急救中心出诊，院前实施专业化综合救治，极大地降低孕产妇的死亡率，抢救生命。

产科出血的原因及预防：本资料显示，产科出血院前急救的病例中，产后出血30例（39.47%），产前出血主要由前置胎盘和胎盘早剥引起，分别占28.95%和18.42%，其中胎盘早剥的5例由重度妊娠高血压综合征引起（35.71%）。大部分产科病因通过产前检查可以早发现，早诊断，早治疗以达到预防疾病的发展和及时治疗。通过住院分娩可以减少产后出血及分娩并发症的发生，或一旦发生即可得到及时的治疗和抢救，大幅增强产妇发生危机情况的抢救能力，特别是在产后出血时［2］。私人接生和家庭分娩是导致分娩并发症高发的社会因素，所以提高孕产妇及其家人的健康意识，加强围产期保健，提高住院分娩率是最科学，最有效的预防方法。

产科出血疾病发展的特点及院前抢救系统要求：产前出血院前急救的主要病例是前置胎盘、胎盘早剥和妊娠高血压综合征，产后出血主要由子宫收缩乏力和胎盘滞留引起。以上疾病一旦引起出血，疾病的发展快，并发症多，易造成多器官功能损。如果不能迅速有效地止血以阻止疾病发展的病理生理过程，则极易使病情形成恶性循环的发展态势。本资料显示，产科出血引起致命性的严重并发症的发生率高达25%，直接威胁着孕产妇的生命，给抢救带来了极大的困难。

区域性孕产妇急救中心具有较完整的急救体系和一支反应迅速的专业队伍。并具有强有力的后备援助力量、完善的组织能力、人力物力的调配能力，迅速地在院前实施完整的综合的抢救工作，并开展紧急的院前急诊手术［3］。这对提高抢救产科出血的成功率起到非常重要的作用。完善的院前抢救系统是院前综合急救措施有效实施的根本保证。是单纯的医疗技术所不能替代的。

院前综合救治措施的实施：产科出血院前急救要树立抢救的整体观念。注重整体与专科、全身与局部关系。大部分病人病情严重，致命性并发症多，直接威胁着生命。首先迅速地进行救命性及生命支持的治疗，迅速、有效地纠正全身低灌流状态，改善组织的循环，早期保护重要器官功能。同时迅速地进行专科确定性治疗，尤其是产科手术治疗，迅速彻底地消除病因。

多数疾病原发病因明确，具有明确的产科手术指征。基本的生命支持只能暂时维持生命体征的平稳，为开展手术创造条件和争取时间，为后续的治疗提供基础。在急救的过程中，要不失时机地开展手术治疗，结果显示，产科出血55.26%的病例需要进行手术治疗，子宫切除术7例，占手术治疗的16.67%。在出血不可控制时，要当机立断进行子宫切除术，这是治疗急性产科大出血的有效措施之一［4］。即使在休克的情况下，必要时边抢救休克边手术以期消除引起休克的原因。否则，当休克状态持续时间过长，失去手术时机，将使抢救的难度大大增加，甚至造成不可逆转的结局。院前急诊手术治疗有很强的针对性及不可延误性，迅速彻底地消除病因，阻止病情的发展，提高抢救成功率。

抢救效果：产科出血院前综合救治，抢救成功率98.68%。对严重并发症的救治效果显著，提高了生命的维护质量，降低孕产妇的死亡率。

产科出血院前救治，需要有合理的专业技术的配备，还要有完善的急救系统，迅速快捷的实施综合抢救。提高抢救的整体水平。

参考文献

1 梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志,2003,38（4）:257-260.

2 罗力,徐辉,曹玉屏,等.进一步降低我国孕产妇死亡率的政策思考.中国妇幼保健,2002,17（7）:392-393.

3 姜碧洋,孔欣,梁少玲.院前急诊手术在产科急危重症抢救中的应用价值.中华急诊医学杂志,2004,13（6）:426-427.

4 朱坤仪,梁心玲,梁晓阳,等.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价.中华妇产科杂志,2003,38（7）:388-389.