经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌68例报告

【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0286－01

【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌的疗效和安全性。方法：回顾性分析我院经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌68例的临床资料。结果：本组68例患者膀胱肿瘤均一次性切除，无严重并发症。术后随访1-5年，肿瘤复发15例，复发率22.1%。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术具有手术操作安全、创伤小、手术并发症少、可重复施行等优点，是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法。

【关键词】：经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱癌；

在我国，膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，并且有发病率逐年增高的趋势。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要治疗手段。我科自2003年7月至2011年6月采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治疗膀胱癌患者68例，疗效满意，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例68例，男51例，女17例，年龄38-87岁，平均68岁。肉眼血尿病史57例，经检查发现11例。术前经B超、CT、膀胱镜及病理检查明确诊断。病理结果均为移行上皮癌，病理分级：I级48例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。临床分期：Ta期45例，T1期19例，T2期4例。单发肿瘤45例，多发肿瘤23例。瘤体直径0.3cm-4.0cm。肿瘤形态46例有蒂，22例广基底。术后均定期用羟基喜树碱膀胱内灌注。

1.2 手术方法

采用腰麻或连续硬膜外麻醉，取截石位。采用Karl Storz电切镜、环状切割电极。设置电切功率70-120W，电凝功率60-80W。用5％甘露醇液作为膀胱灌洗液。经尿道置入电切镜，膀胱充盈150ml-200ml观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否有蒂以及肿瘤与输尿管口的关系等。对直径＜2cm的带蒂肿瘤，切除时从基底部开始，采用顺行切除法；对较大肿瘤，则自瘤体顶部开始，逐层向基底部切割，完全切除肿瘤及基底周围1-2cm膀胱壁，深达肌层，电凝基底创面及周围黏膜，冲洗并完全取出切除组织。术后留置F20三腔导尿管，膀胱内灌注无菌蒸馏水约200ml并保留10分钟，后据尿色情况间断膀胱冲洗，1周左右拔除导尿管。第7天开始用羟基喜树碱40mg膀胱灌注。

2. 结果

本组68例患者肿瘤一次切除。手术时间15-120min，平均40min。无膀胱穿孔、大出血、电切综合症等并发症。术后留置尿管1周左右。术后常规用羟基喜树碱膀胱内灌注。术后随访1-5年，肿瘤复发15例，复发率22.1%。复发患者再次行TURBT。

3. 讨论

膀胱癌作为泌尿系统最常见的肿瘤，90％以上为移行上皮肿瘤［1］。其中非肌层浸润性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%［2］。原则上，低、中风险非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌手术首选TURBT，包括I-II级分化的移行细胞癌，Tis、Ta、T1、T2期肿瘤［3］。传统的开放手术存在肿瘤切口种植、伤口感染等风险，而且肿瘤复发后再次手术难度加大。本组68例病例中的15例患者出现肿瘤复发，复发后再次行TURBT，手术顺利，未出现重大并发症，恢复良好，体现了TURBT损伤轻、痛苦小、并发症少、可重复施行的优点。在TURBT术中应注意控制膀胱内灌注液体量，使膀胱保持在较低的压力状态下，以免膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄，导致术中并发膀胱穿孔；切割侧壁肿瘤时需注意闭孔神经反射；对多发性肿瘤，应先切除不易到达的肿瘤，从小到大切除，防止创面渗血使视野不清，增加手术的难度和危险性。据有关资料显示，膀胱癌术后未进一步治疗3年内复发率可高达50％～70％。为了有效防止复发，在彻底切除全部肿瘤的同时，TURBT术后膀胱内灌注治疗可以消除残余病变或原位癌，防止肿瘤的深层浸润，降低和延缓肿瘤的复发。本文所报告68例病例，均采取术后即刻无菌蒸馏水冲洗、灌注膀胱，术后1周羟基喜树碱膀胱灌注化疗的方法，复发率22.1%，效果满意。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有手术操作安全、创伤小、手术并发症少、可重复施行、可以保留良好的膀胱功能、提高患者的生活质量，是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法。

参考文献

［1］ Fleshner NE,Herr HW,Stewart AK,et al. The National Cancer Data Base report on bladder carcinoma. Cancer,1996:78:1505-1513.

［2］ Ro JY,Staerkel GA，Ayala AG.Cytologic and histologic features of superficial bladder cancer. Urol Clin North Am，1992，9（3）：435-553.

［3］ 周四维. 浅表性膀胱癌规范化治疗现状与前景．现代泌尿外科杂志，2005，10(6)：311-314.