经尿道膀胱肿瘤电切术与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗膀胱肿瘤的对比分析

摘 要 目的：探讨分析经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBT）治疗膀胱肿瘤的临床效果。方法：将36例TURBT（对照组）和45例PKRBT（观察组）进行在术中出血量、手术时间、复发率、闭孔发射等情况的比较。结果：对照组出血量为45±11ml，手术时间为28±7.5分，复发率为38.9%，闭孔神经反射发生率为58.3%。观察组的出血量为43±10ml，手术时间为30±8.1分，复发率为37.8%，闭孔神经反射发生率为11.1%。两组在闭孔神经反射发生率上有明显的差异，具有统计学意义（P0.05）。结论：PKRBT使用生理盐水冲洗，简单安全，具有切割低温无焦伽，切割准确，手术视野清晰闭孔神经反射发生率低的优点。

关键词 经尿道膀胱肿瘤电切术 等离子切除术 效果分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.080

目前对于T2N0M0以内的膀胱肿瘤临床上主要有经尿道膀胱肿瘤电切术与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术两种方法治疗。我院就采用这两种方法进行了临床的效果对比分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年3月～2011年3月收治患者81例。对照组男21例，女15例，年龄59～74岁，平均63.94岁；肿瘤直径6～26mm，平均20±5mm；T1 9例，T2 7例，G1 13例，G2 7例，膀胱多发肿瘤19例，侧壁肿瘤21例。观察组男26例，女19例，年龄58～75岁，平均63.85岁；肿瘤直径5～27mm，平均21±6mm；T1 11例，T2 16例，G1 21例，G2 12例，膀胱多发肿瘤22例，侧壁肿瘤25例。两组年龄、性别等一般临床资料比较无差异明显（P>0.05）。具有可比性。

方法：所有患者均采用常规的腰麻，术前均经过CT及膀胱镜检查，病理学检查确定为膀胱移行细胞癌。TURBT是采用德国WOLF公司生产的经尿道单环电切系统，25°镜，F27外鞘，360°旋转，切割功率150～200W，电凝功率50～80W。PKRBT组是采用美国顺康公司经尿道双环双极电切系统，30°窥镜，360°旋转，切割功率为160～180W，凝固功率70W。两组均采用监视器下直视入镜，用电切环切除肿瘤根部至深肌层，切除肿瘤基底周围2cm内的正常膀胱黏膜。后者采用生理盐水持续冲洗。两组均术后定期羟喜树碱膀胱灌注，每3个月随访1次，随访时间在2年以上。

观察指标：主要观察两组在手术的出血量、手术时间、2年后的复发率、闭孔神经反射等的情况。

结 果

对照组的出血量为45±11ml，手术时间为28±7.5分，复发14例（38.9%），闭孔神经反射21例（58.3%）。观察组出血量为43±10ml，手术时间为30±8.1分，复发17例（37.8%），闭孔神经反射5例（11.1%）。两组闭孔神经反射发生率比较有明显差异，具有统计学意义（P0.05）。

讨 论

膀胱移行细胞癌是泌尿系统最多见的肿瘤。TURBT常为浅表性的膀胱肿瘤的方法。具有损伤小、恢复快、保留排尿功能等优点[1]。但是TURBT是单极电刀系统，需要通过人体组织形成电流回路才发挥作用。所以存在深部组织热损伤、神经刺激以及闭孔神经反射增加引发膀胱穿孔的并发症。

PKRBT切除系统为双极电极，工作电极和回路电极均可自行控制。高频电流通过导电的生理盐水等形成电磁场，最终转换为靶组织分解生物中的大分子。理论上不可能发生闭孔神经反射，但是临床的资料显示[2]闭孔神经反射仍多发生在等离子体发生之前及等离子体不稳定发生的过程中，但是双极电切的原理对深部神经肌肉会产生电刺激较轻，可使闭孔神经反射减弱。

对于膀胱肿瘤，临床上为减少复发率，肿瘤一般均切除至膀胱深肌层[3]。而TURBT为热力切割，局部的温度较高，一般有300℃，热透力强，膀胱穿孔可能性大。而PKRBT为低温切割，温度仅在40～70℃，热透力弱，膀胱穿孔不大可能，另外，PKRBT止血效果明显[4]，切除的创面无焦伽，生理盐水的持续冲洗，手术视野清楚，对于初学者来说，PKRBT方法安全可靠。

虽然PKRBT的等离子发生的稳定性较差，但是具有切割低温无焦伽，切割准确，手术视野清晰，闭孔神经反射发生率低的优点，不失为治疗膀胱治疗的有效方法之一。

参考文献

1 Bugeja S，Mercieca M，German K.Additional Application in Bladder Irrigation after TURP or TURBT[J].Biology Physics，2011，5（4）：11-13.

2 Galbreath RW.Effect of transurethral resection on urinary quality of life after permanent prostate brachytherapy[J].International Journal of Radiation Oncology，2004，58（1）：81-88.

3 孙晨旭.经尿道膀胱肿瘤电切术55例与等离子切除术45例的对比[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：161.

4 吴天俊.经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤疗效分析[J].中国当代医药，2010，17（11）：171-172.