经尿道气化电切术加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤58例报告

摘 要 目的:探讨表浅型膀胱肿瘤经尿道气化切割术加灌注防治术后复发减少不良反应的方法。方法:对65例膀胱肿瘤患者采用经尿道气化切割电极气化切割肿瘤及肿瘤基底部周围0.5～1.cm正常膀胱黏膜,深达浅肌层。手术切割完毕,用无菌蒸馏水多次灌注冲洗膀胱,术后第1周开始用丝裂霉素C(MCC)20mg灌注膀胱,每周1次,共6次,然后第4周1次,持续1年以上。结果:本组58例顺利完成手术,术中无膀胱穿孔,出血量较少,未输血。术后无尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后未出现膀胱刺激症状,无血尿、发热、全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～8年,复发10例,复发率为17.24%。结论:经尿道气化切割加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤是一种简单有效的方法,易于掌握,应在临床推广。

关键词 膀胱肿瘤 经尿道气化切割术 膀胱灌注

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.074

AbstractObjective:To investigate the methobs to reduce the adverse reactions of transurethral vaporization prostatomy combined with instillation inpreventing postoperative recurrence of superficial bladder cancer.Methods:Transurethral eleclrovaprization-ablation and sterile distilled water wash bladder was used as the main treat-ment.intravesical instillation of MCC 20 mg per week for six weeks started first week postoperatively,followedby MMC intravseical instillation every four more than a year Results:The58patients were successfully completed surgery.Allpatients have no symptoms of bladder stimulation,hematuria,fever,general malaise,and leucopenia.Thefollow-up time was from 5 months to 8 years.The recurrence rate wsa 17.24%.Conclusions:Tran-surethhra vaporization combined with intravesical instillation for the treatment of superficial bladder cancer is a easy and effective method.

Key WordsBladder tumor;Transurethra vaporization;Prostatomy

2002年1月～2009年12月收治膀胱肿瘤患者58例,行经尿道膀胱肿瘤电切或电汽化(TURBT),术后膀胱灌注丝裂霉素,取得了良好的疗效。现报告如下。

资料与方法

2002年1月～2009年12月收治膀胱肿瘤患者58例,男44例,女14例:年龄29～81岁,平均60.5岁,就诊时并发一种或多种疾病者35例;BPH 12例,腹股沟疝3例,高血压冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等心肺疾病10例,脑血管病1例,糖尿病3例。术前均行膀胱镜检查及活检确诊,肿瘤单发45例,多发13例;瘤体直径0.2～3.5cm;全部为移行细胞癌,无周围和远处转移。其中2例为复发病例。

手术方法:58例患者,共行TURBT 23台次,使用STORZ汽化电切镜。灌注液为蒸馏水,先电切瘤体至根部,电凝灼烧基底部及周围0.5～1.0cm黏膜,肿瘤直径>2cm者,范围扩大至2cm,深至浅肌层。视情况辅以汽化电极汽化蒂部及周围黏膜,较小肿瘤可直接汽化瘤体。12例BPH者同期行TURP,先行TURBT,蒸馏水反复冲洗后,改灌注液为5%的甘露醇行TURP。

术后留置三腔气囊导尿管,行持续膀胱冲洗约24小时;术后1周开始行膀胱灌注治疗,1次/周,共6次,然后第4周1次,持续1年以上。术后每3个月随访1次,检查项目包括尿常规、尿脱落细胞、尿路B超、膀胱镜等。

结 果

本组58例均顺利完成手术,手术时间10～100分钟,术中无膀胱穿孔,出血量少,均未输血。术后无尿路感染,继发出血及膀胱破裂等并发症。联合灌注后均未出现膀胱刺激症状,无血尿发热,全身不适及白细胞下降。所有患者随访5个月～8年,复发10例、复发率为17.24%。

讨 论

浅表性膀胱肿瘤约占膀胱的70%～80%,首选TUBT+膀胱灌注丝裂霉素治疗,其优点是对患者打击小,可反复手术而不增加难度,且患者保留膀胱术后生活质量提高,符合“保留器官的局部手术加化疗”这种近年来国际上治疗肿瘤的新趋势。

TURBT的禁忌证有尿道狭窄、憩室内肿瘤等。并发心肺脑疾病及糖尿病等相对禁忌,但本组中病例顺利完成手术。提示只要患者能耐受麻醉可手术,此亦正是TURBT的优势所在。BPH亦非禁忌,可酌情同期行TURP,解除下尿路梗阻可降低复发率或延长复发时隔时间。

表浅型膀胱肿瘤尽管术后生存率较高,尽管术后生存率较高,预后较好,但复发率仍高达50%～70%。复发的主要原因有:①肿瘤细胞脱落,于创面或膀胱黏膜种植生长;②肿瘤细胞沿膀胱壁肌肉内淋巴管扩散,实际侵犯远比临床所见宽广,肿瘤往往不能完全切除;③肉眼难以发现的原位癌和癌前疫变;④膀胱免疫力低下,致癌物质和至癌环境依旧存在,导致肿瘤复发。

TURBT时应注意以下几点:①膀胱不能充盈太满,否则膀胱壁变薄,易切穿膀胱;②膀胱顶部肿瘤距离远,难以切除,应减少膀胱充盈量,距离缩短,易于切除;③对输尿管开口肿瘤,应改用电切术,降低功率,快速电切,不宜电凝;④膀胱肿瘤含水份少,组织较脆,电切电流不宜太大。

综上所述,膀胱肿瘤手术后复发率高,但其恶袭性及对机体的影响较肺癌、肝癌等小,TURBT加膀胱灌注治疗对低分级肿瘤的治愈可达80%以上,疗效相当理想。

参考文献

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2 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科技出版社,1999.

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