家庭肠内营养及其护理干预

[关键词]　家庭肠内营养；护理干预

[中图分类号]8364.2+2 [文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0064－02

随着临床营养支持研究的深入，肠内营养(EN)的重要性得到了进一步认识。EN有助于维持肠黏膜结构与功能的完整性，维护肠黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，家庭肠内营养护理干预就显得特别重要，本文就此做一阐述。

1、家庭肠内营养的简介

家庭营养支持分为家庭肠内营养(HEN)支持和家庭肠外营养支持。HEN适用于胃肠道功能基本正常，但口服饮食不能满足营养需要者，并且可以出院在家庭中接受肠内营养支持的病人。

1.1　家庭肠内营养的优越性

EN能维护肠粘膜结构与功能的完整。EN符合生理，能保持肠粘膜形态结构完整，同时也使肠道固有菌丛正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障作用，从而可防止细菌易位，减少感染的发生率，促进肠蠕动功能恢复的作用。

1.2　肠内营养的配方

胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依据。配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类，有些是为不同疾病而专门制订的。根据病人对蛋白质、能量及液体量的需要，决定使用高蛋白质或高能量的配方。标准整蛋白的肠内配方通常是等渗的，约300 mmol／L，等渗配方耐受性好，渗透浓度超过300 mmoL／L，水进入胃肠道可能引起腹泻。

1.3　HEN实施的步骤

首先是由医师评估病人是否有家庭肠内营养支持的指征，得到病人及家属的同意，并评估及核实家庭情况，然后再决定是否可以回家进行肠内营养。在开始营养支持前，必须对病人进行营养评定来决定营养支持的方式、方法及营养需要量。美国营养师协会的定义为：营养评定是一个复杂过程，应由注册营养师来完成。

2、家庭肠内营养的护理干预

2.1　并发症的护理干预

2.1.1　导管堵管、易位

管道堵塞原因是药物或营养液粘附管壁所致。预防措施为调整营养液粘度或管径，尽量用液体药物，必须用固体药物时需碾碎溶解后注入并用水冲洗，每次应用营养液前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，以防管道堵塞。鼻胃、肠管的易位如果未能及时发现，可能会引起营养液输入鼻咽、食管或腹腔中。因此，病人和家属应学会判断导管是否在位的方法，如测量体外导管的长度，在灌食前常规进行检查是否有易位可能。

2.1.2　吸入性肺炎

常见原因为不当、喂养管位置不当、胃肠蠕动功能差、发生麻痹性肠梗阻或胃潴留、喂养管径过粗、营养液灌入方式不当、个体高危状态等。可直接影响鼻饲是否能顺利进行，与吸入性肺炎的发生密切相关。预防措施为输注营养液时床头抬高30°，头部抬高

2.1.3　胃肠道症状

主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐和便秘。腹泻是EN支持中最常见的并发症，常发生于EN开始或使用高渗营养液时，家庭发生胃肠道反应的主要原因是营养液不洁净或污染、营养液温度过低、大量使用抗生素后肠道菌群失调。因此指导家属营养液一定要现配现用，掌握营养液输入速度，注意温度。对不能耐受乳糖的病人避免应用乳糖；腹胀病人，可间隔滴人生理盐水，使症状得到缓解。腹泻较重者可适当加用抑制肠蠕动的药物，如意蒙停等以迅速控制症状；调整经喂养管注入的药物，避免其不良反应或肠道菌群失调形成。

2.2　病人行为方式的护理干预

2.2.1　HEN的健康教育

大部分病人及家属对EN的重要性及相关知识不甚了解，不利于EN的顺利实施和并发症的预防。护理人员应不断更新观念，拓宽知识面。要学习行为科学、教育学、心理学、社会学、管理学等学科知识，不断提高理论水平。掌握教育技巧、交流技巧，用通俗易懂的语言与病人沟通，根据不同病人及病人的不同需求，因人施教。建立健康教育手册。教会病人调节输注营养液的速度，控制温度的方法，以及出现并发症的处理。通过对病人实施健康教育需求的调查，有针对性地采取对策，提高了病人接受治疗、护理的顺应性，提高了病人的自我保护能力和生活质量。

2.2.2　适时随访

根据病人情况，预先制订随访计划。病人开始家庭营养时，由于对营养支持操作不熟悉，易产生焦虑，3d内应进行1次随访，出院后第1周再进行1次随访。对病人进行针对性的指导，消除病人及其家属顾虑，让病人迅速适应HEN。在病人逐渐熟悉各种操作后，可适当延长随访周期。在居家情况下的营养状态评估，通过监测每天的摄食及体重变化是有效的方法。一般认为，如果在3个月内体重下降超过平常的5％，6个月内下降超过10％，就被认为有营养不良存在。病人、家属与医师之间经常保持联系，是保证治疗方案顺利进行所必须的。

2.3　心理支持

家庭肠内营养是让某些需长期或较长期营养支持的特殊病人，在家中实施肠内营养支持，是维持和改善病人营养状况、增加体力活动能力、恢复家庭生活的一种营养支持方式，部分病人可重新参加工作和学习，不仅节省医药费用，还显著提高生活质量。但在开始实施EN时常可出现腹胀、腹泻等，有的病人因此不愿意继续治疗或在出现并发症后产生烦躁心理；有的病人因长期使用而产生厌烦心理。多与病人交谈，及时了解其感受和心理状态，出现并发症及时处理。针对不同情况因人施护，使病人能积极配合。对可能出现的不适有预见性，心理上有准备，行为上有对策，使病人的营养状况得到改善，形成良性循环，顺利完成HEN治疗。

肠内营养可促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，较肠外营养为优。随着肠内营养支持的不断发展与进步，肠内营养支持的护理质量也需随之提高。家庭肠内营养的护理干预使护士的角色从医院延伸至家庭，是人性化护理服务的具体体现，使护理能够更好的为人类的健康服务。

参考文献

[1]黎介寿，肠内营养――外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养2003，10(3)：129－130

[2]GaressunRer D，Gaskins HR，ZuckennaIln FA，et a1.Total par－enteralnutrition，2003，6(8)：226－228

[3]董春晖，马兰军，等，卧床高龄鼻饲患者进餐与吸人性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001，37(1)：21[4]Badett J G.Antlbotic一8sociated diarrhea[J]，clinInfectDis，1992.15(4)，573－81

[5]彭南海，倪元红，邹志英等，家庭肠内营养支持的应用与护理管理[J].肠外与肠内营养2009，16(4)：254－256

[6]许哲，陈彻，汪志明等，家庭肠内营养支持治疗胃癌全胃切除术后营养不良[J].肠外与肠内营养2004。11(6)：356－358