被狗咬,第一时间要清创

Q 我孩子两岁，每天临睡前有喝奶的习惯，发现牙齿变黄后，开始漱口，但效果不好。我们准备给孩子用牙刷牙膏了，请问使用时需要注意什么？另外，买什么样的牙刷牙膏比较适合？

安徽芜湖 刘莉

A 刘莉读者，你好！

宝宝牙黄大多是牙齿表面被外来物质染色，称为牙齿着色，一般是由于口腔卫生状况不好，或有不良习惯造成的，只要注意清洁口腔，认真刷牙，就能够改善。儿童牙刷牙膏的选用根据年龄段有所不同———

2-4岁：此时期处于牙齿发育初期，口腔较小，常用奶瓶喝奶，容易发生奶龋。建议家长选择刷头窄小、易深入口腔内部的牙刷，但握柄要较粗胖，适合抓握。刷毛材料选择尼龙丝毛为佳。

5-6岁：第一颗恒齿长出，因此要特别注意恒齿长出前的护理。建议家长选择杯形刷毛的牙刷，刷毛边缘要柔软，能完全包围每颗牙齿以达到彻底清洁。刷毛材料选择尼龙丝毛为佳。

6岁后：此时儿童因处换牙阶段，乳齿与恒齿同时存在，又加上齿缝间隙较大，参差不齐，如果不特别留意其刷牙习惯，蛀牙即容易生成。刷毛质地应选择鬃毛与尼龙混合设计的刷毛，以便彻底清洁牙齿及齿缝。

买牙刷时，可用手指压一下刷毛，如手指有刺痛感表示太硬，刷毛来回弯曲自如、手指有点痒的感觉，表示比较软，适合儿童使用。如果宝宝患重感冒或其他疾病，刷毛间可能会留有致病物质，最好在病愈后，更换牙刷。

在4岁之前，你可以为孩子选择儿童无氟可吞食的牙膏清洁口腔，4岁后可以选用含氟的儿童牙膏。尽量不要使用多泡沫牙膏以及一些含药物牙膏，以免对孩子口腔内环境产生不良影响。另外，2岁开始学习刷牙时，可以暂时不用牙膏。

Q 我孩子上小学，最近有一次小便，我发现颜色偏乳白色，而且比较浑。后来继续观察，发现并不是每次都这样，孩子饮食睡眠都正常，也没有其他不适的症状。请问要不要紧？

四川成都 肖静

A 肖静读者，你好！

正常孩子的尿液是呈无色、淡黄色透明或琥珀色。小便颜色偏白色或微浑浊的情况比较常见，不一定是病理性的。非正常的小便颜色改变，一般都会伴随明显的全身症状同时出现，这里简单介绍一下，你可以根据实际情况来作出判断。

无机盐结晶尿：这是正常孩子中最容易出现的白色浑浊尿。当气温较低，孩子喝水较少时，尿量会减少，尿中的无机盐浓度就会偏高，无机盐沉淀使尿液变成石灰水样的白色浑浊液体。也有的孩子是由于暂时的尿液碱化引起白色浑浊尿，如服碱性药物或多种碱性食物，或吃了能使尿中无机盐结晶含量增多的食物，如菠菜、苋菜、香蕉、苹果、橘子、柿子等。

脓尿：尿液白色浑浊，伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，而且尿液的气味往往含有少许腥味。

乳糜尿：颜色呈乳白色如牛奶样，大多由血丝虫病引起，同时孩子伴有发热、头痛、食欲不振、淋巴管发炎和乳糜腹水等症状，与正常的无机盐结晶尿极易区别。

如果你孩子除了尿液偶尔颜色偏白，没有其他症状伴随发生，且加热尿液变得澄清，则属于无机盐结晶尿，无需担心，注意给孩子保暖，随气温变化增减衣服，适当多饮水，尿中的无机盐结晶浓度下降后，尿色就会正常了。

如果尿液颜色呈现褐色、黑色、红色或者酱油色时，应引起重视，需要尽快带孩子到正规医院诊治，以免耽误病情。

Q 儿子上幼儿园，平时非常喜欢宠物，尤其是小狗。但他并不了解狗的习性，看到邻居家养的狗都十分兴奋，上去就想抓，好几次差点被狗咬了。请问，我要不要给儿子打狂犬疫苗，如果被狗咬伤，应该怎么处理？

湖北武汉 费小峰

A 费小峰读者，你好！

儿童缺乏自我保护能力，被咬伤的几率高于成人，由于儿童的身高，宠物极易咬伤其头面部、颈部及上肢，伤口处置也有一定难度，且发病潜伏期短，病情进展迅速。同时，儿童被咬伤后的致残率也较高。还有一些孩子虽未被咬伤，但被抓伤、舔伤后未及时告诉家长，未能得到及时处置并注射狂犬疫苗，也有可能发病，家长应该细致地观察孩子是否存在外伤。

狂犬疫苗是要求在被咬伤后24小时内注射，在第3天，第7天，第14天，第28天还要进行4次注射，目的是尽可能快地产生保护性抗体，中和病毒。值得注意的是，很多医院并没有狂犬疫苗注射，发生意外后可以到你所居住的区防疫站进行注射。

在被咬伤的第一时间，家长要学会清创：用流水或者肥皂水冲洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。将孩子及时送到正规医院缝合伤口，并注射免疫球蛋白。如有需要，还要配合抗感染治疗等同步实施。

建议你平时让孩子和宠物相处时，不要和宠物一同进食和睡觉，不要让孩子单独给宠物喂食，避免对宠物作出刺激性举动，如果发现宠物过于兴奋，如低声吼叫等表现时，应及时制止孩子和它一同玩耍。另外，务必远离流浪宠物。

Q 儿子4岁半，平时胆子小，身体素质也不好。我想给儿子报名学习跆拳道，但是家里人觉得孩子年龄小，还不适合学习。目前正纠结于这个问题，请问这么小的孩子能不能学呢？

江苏宜兴 王君

A 王君读者，你好！

你的问题在不同专业人士看来，有不同的标准。骨科医生认为，孩子在6-8岁后，骨骼发育才慢慢成熟，在该年龄段之前进行武术训练，更容易产生运动损伤或骨骼畸形，存在安全隐患。但在武术训练员或专业教练看来，4-6岁的孩子，只要训练计划合理，训练方式科学，会成为孩子打好基础的最佳时期。动作不规范，训练不系统，过大的运动量才是骨骼变形、身体发生损伤的原因。

你让孩子学习跆拳道的目的很重要。如果你希望孩子通过学习跆拳道来提高力量、速度、耐力、协调能力等基础素质，那么也可以选择慢跑、游泳、体操、球类运动等项目；如果你希望孩子改善体质的同时，接触跆拳道的内涵，体会武术的思想精髓，锻炼其吃苦耐劳、坚韧不拔的意志品质，那么练习武术是很好的方式。

建议你多考察各个跆拳道馆水平，选择正规教练指导，阶段性、系统性的训练。不同年龄段，对应不同的训练量与强度；优秀的教练能够评估你孩子的实际状况，制定科学的运动处方，循序渐进地提高体质，善于把握儿童心理。另外，教练对儿童运动意外和运动损伤的预防处理要有经验。

根据你孩子的年龄，最好半年后再学习，而且先进行跆拳道基础动作、手形等简单的练习，不宜进行套路练习，不宜进行搏击训练，更不要为了短时间内看到成绩而对孩子采取高强度的训练。

（作者系南京市妇幼保健院儿童保健所医生）