颜面部大面积狗咬伤1例治疗与护理

患儿，男，13岁，于2007年1月某日11∶00时许被狗咬伤颌面部。患儿神志清、精神差，痛苦面容。查体：右侧面部有约5cm×8cm的全层皮肤缺损，深及腮腺浅叶，其周有长短不等的抓痕，创缘不齐，污染严重。患儿来院时距狗咬伤12小时余，基层医院给予肌注破伤风，创面未给特殊处理。

处理：①因距狗咬伤时间已2小时，且污染严重，入院后立即给予20%肥皂水+生理盐水反复冲洗创面约半小时，不留死角，如有盲端可扩创。②冲洗后的伤口用75%酒精局部消毒，去除失血坏死组织。③入院后立即给予肌肉注射狂犬疫苗，注射方法：0天、4天、7天、14天、28天、30天。伤口周围局部注射高效价抗狂犬病毒血清半量，较深部位可直接滴注，余半量于三角肌肌肉注射。④伤口充分暴露1周，每日冲洗1次，并清创。⑤于伤后1周行全层皮片移植术，考虑到患儿年龄较小，成人后瘢痕遗留明显，所以在选择皮片上要尽可能的考虑与面部皮肤色泽相接近，从而使形态色泽与面颊一致，故决定取胸部皮肤，术后给予面部加压包扎及抗感染等对症治疗，10日后拆除缝线，伤口愈合良好，患儿及家属均非常满意，随诊1年多无其他并发症。

护理：①向患儿及家属讲解有关疾病的知识，让家属对狂犬病有一定的认识，知道其后果的严重性，使其积极配合医生治疗。②做好患儿及家属的心理护理，解除其家属紧张恐惧、着急、焦虑的心理，要告诉家属，如积极治疗和预防，大多数都会痊愈。③患儿及家属均担心以后外形会受影响，心理负担较重，要告诉患儿及家属手术的过程及所采取的方式是全层皮片移植，容易成活且可填充颜面部缺损，尽量使外形与对侧对称。但也要告诉家属术后可能出现的并发症，因缺损面积大，皮片不易成活，外形肯定会受影响，以免引起纠纷。④置患儿于单间内，病室应保持安静，尽量减少人员流动，温湿度适宜，光线柔和，保持室内空气清新，病室定时空气消毒。⑤饮食指导：患儿应有足够的营养和水分，宜进清淡易消化的软质饮食，禁食辛辣刺激性食物。⑥因颜面部缺损面积较大，咬伤时间较长，加之污染严重，需要每天冲洗和清创。向患儿讲明冲洗和清创的重要性和必要性，让其有充分的思想准备。平时多鼓励患儿，使其树立战胜疾病的信心。每次清创专门有护士在陪，拉着患儿的手，分散其注意力，事后对其进行表扬。

讨 论

近年来，随着人们生活水平的提高，养宠物狗的人越来越多，随之而来的是狗咬伤人的事件的增多，感染狂犬病的几率也越来越多，狂犬病又称“恐水症”，是由狂犬病毒所引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，目前医学上对此并没有特效治疗措施，一旦发病，病死率接近100%，被医学界称为只可预防，不可治疗的疾病。所以，狗咬伤后，只要伤口处理及时，方法得当，护理措施完善，患者均会治愈。

有调查显示，大城市家养狗中有20%～30%携带狂犬病毒，所以必须做好预防接种。按要求在3个月大时就应对犬注射狂犬疫苗，按犬的月龄，间隔一段时间需加强2针，以后每年要再接种2次。发现病犬、病猫立即击毙。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天，排除狂犬病者可解除隔离。对原因不明死亡的动物焚毁或深埋，切忌剥皮或进食。

此外，医护人员要做好自我防护：①接触病人必须戴口罩、手套，防止针刺伤。②用后的一次性用品、生活垃圾放入感染性垃圾袋交医院垃圾处理中心焚烧。③换药时必须等其他病人换完后再换药，换药后对换药室进行彻底的消毒。④换药时所用的无菌器械，先用1∶100的84消毒液浸泡30分钟，再装入黄色袋子交供应室消毒灭菌。