浅谈二期褥疮的防治和护理

【摘要】目的：对长期卧床的老年患者出现褥疮的预防措施进行总结，并对二期褥疮相关防护体会进行阐述。压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，加重病人的病情和护理人员的工作量。因此，通过预防降低压疮发病率是今后研究的关键，尤其二期褥疮的治疗与护理更重要，如果在褥疮二期没有护理好就发展成严重的溃疡期，从而并发严重感染、全身衰竭甚至危及病人生命。

【关键词】二期褥疮 防治护理 气垫床

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0289-01

褥疮，又称“席疮”，俗名“席印疮”。 压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生[1]。其产生机制是由于局部皮肤组织长期受压，机体局部血液循环障碍，持续性缺血、缺氧，甚至营养不良而致软组织出现严重溃烂和坏死的现象。有文献报道，一般医院褥疮的发生率在2.5%-8.8%，高达11.6%，老年住院者褥疮发生率在10%-25%，所以一直以来褥疮护理是基础护理工作的重中之重，也是护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。

1 预防

1.1 避免局部皮肤长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换，一般2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min翻身1次[2]。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤及损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。

1.2 按摩受压部位、促进血液循环 经常进行温水擦浴、局部按摩，定时用搽红花酒精（红花15g，75%酒精500ml浸泡1周）、10%樟脑酒[3]、50%乙醇或红花油按摩全背或受压处皮肤10～15min，达到通经活络，促进血液循环，增强皮肤抵抗力的作用。

1.3 保持床单位的清洁、干燥 病床应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。使用气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环障碍[4]。

1.4 增加病人营养 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。对不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

2 治疗

2.1 莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合[5]。何俐等[6]艾灸配合换药治疗压疮效果观察中提出每天对压疮疮面局部用生理盐水常规清洗消毒后，取艾条对压疮疮面进行悬灸20～30分钟，促使疮面干燥。可配合理疗，使局部干燥 ：紫外线照射治疗，可起到消炎和干燥作用。对一、二期压疮疗效明显，遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15～20分钟。

2.2 Brown认为高压氧治疗压疮二期最好， 因为在褥疮二期水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，而氧疗为改善微循环， 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生， 增强白细胞吞噬能力， 稳定细胞膜的通透性， 促进肉芽组织生长， 加速创面愈合，氧流量为5～6L/min，每次15min，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。

3 护理

3.1 褥疮是高危因素，应置患者于气垫床，建立翻身卡，严格按时翻身。使用气垫床分散患者的体重，减轻局部受压状况，降低局部压力，使细胞不会坏死。还可以保持皮肤干燥，减轻汗液浸渍，预防了局部皮肤的浸润损伤从而预防褥疮的发生。抬高床头时不高于30°，避开产生剪切力引起皮肤供血障碍，损伤皮肤。指定专人进行创面护理，保证能不间断的、动态的观察到创面的情况，并及时处理。

3.2 在褥疮发展到褥疮第二期，红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成和表皮破损，这时可用棉签蘸紫草油（自制：紫草 100g，麻油500ml浸泡1周）涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压，王玉霞等[7]紫草油治疗褥疮31例疗效显著。大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖，1～2天更换1次，直到创面愈合为止。。

3.3 供给足够热卡、蛋白质、维生素等，改善全身营养状况。患者由于胃肠功能减退等因素极易造成营养不良，能量摄入不足，负氮平衡、蛋白质合成减少。因此，宜针对病情，进行有计划的饮食指导。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、疏菜为主，营养丰富，易消化，鼓励患者多进食。

4 小结

褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量。在压疮护理中应对患者进行充分评估，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最佳的护理方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。因此，二期褥疮的防治不容忽视。充分认识其危害，努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术，是每一名护理人员义不容辞的责任。

参考文献

[1]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（7）：20.

[2]燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用[J].护士进修杂志，2004，19（7）：641.

[3]张素红.压疮的辨证施护[J].辽宁中医杂志，2003，46（6）：5

[4]陈大春.电动防褥疮气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症病人中的应用[J].护士进修杂志，2005，20（4）：370.

[5]周富玲.百多邦软膏治疗压疮的疗效观察[J].护士进修杂志，2003，18（2）：175.

[6]何俐，李慧萍.艾灸配合换药治疗压疮效果观察[J].新疆中医药，2008（2）：36.

[7]王玉霞，王彩丽.紫草油治疗11，111度褥疮31例[J].中医外治杂志，2005，14（4）：17.