看懂宫颈TCT

宫颈癌是女性生殖系统中发病率占第一位的妇科恶性肿瘤。宫颈癌的诊断主要通过症状体征及实验室检查，对于一个临床上已经出现明显的不正常阴道出血，后出血，阴道不正常分泌物以及盆腔或腰骶都疼痛等症状，宫颈局部表现为赘生物，菜花样改变或桶状宫颈等体征的晚期患者，通过肉眼可见病变的活检做出诊断并不难。

宫颈癌的早期诊断对于我们来说，仍然是一个难解的问题。主要是因为宫颈癌早期一般没有明显的可以察觉的症状，而且，病变起源于宫颈管或宫颈外口的上皮下组织，但靠肉眼没有办法观察的病变部位；更严重的问题是，即使我们很注意预防，定期接受宫颈筛查，但是传统的巴士涂片检查的不准确性仍然会让我们身陷危险而不自知。因此，专家建议，女性诊断早期宫颈癌最好的选择还是宫颈脱落细胞检查(TCT检查)，这是目前是对宫颈癌筛查最为有效的方法。

解读TCT报告单

代表案例：林英刚做了宫颈脱落细胞检查(TCT)，让我们以这份检查报告为例，看看医生怎么说。

TCT报告单：

1、样本满意度：满意。

2、细胞量：大于40％。

3、颈管细胞：有。

4、化生细胞：无。

5、病原体；

滴虫感染提示：未见。

霉菌感染提示：未见。

疱疹：未提示。

WBC：50-70％。

HPV感染检测：未提示。

诊断：

1、检出非典鳞状上皮细胞(ASCUS)，无明确诊断意义：

2、建议消炎治疗后或定期(3～6个月)复查。

专家解读：

这份报告单给林英的结论是报告单结果为ASCUS，意思是说虽然不能认为是宫颈癌，但是宫颈细胞发生轻微的变化，医生在镜下观察到林英体内的宫颈管细胞发生了变异，和正常的底层细胞有差别，但是程度较轻微，还不能算是HPV病毒感染或者说癌前病变。

这种情况的出现，可能是因为林英之前所患的阴道炎造成的后果；也有可能是之前的阴道炎正在恢复的证据，因为发现了逐渐恢复中的修复细胞，这说明林英的病情正在好转中。但这份报告也不能排除林英可能存在着宫颈糜烂或者白带异常。医生给出这个诊断结果和建议，就是考虑到可能存在的阴道接触性出血，宫颈糜烂，白带异常等问题。在这种情况下，及时进行抗炎治疗能够避免病情延误。另外，考虑到阴道分泌物的量和形状，以及可能存在的月经期干扰问题，所以医生建议林英在进行抗炎治疗一段时间后还应该及时去复查。

说明：

宫颈脱落细胞检查(TCT检查)取材的部位应在宫颈外口的移行带区域，由于绝经期前后或宫颈治疗等原因使鳞柱交接部上移，以及宫颈腺癌可能原发于宫颈管，在行宫颈涂片的同时应加取宫颈管的涂片，以提高细胞学检查的阳性率。

了解TCT

液基细胞学技术是美国食品与药品管理局于1996年批准临床应用的宫颈脱落细胞的收集和制备技术，与传统的巴氏涂片技术相比，大大提高了宫颈癌及癌前病变筛查的敏感性和阴性预测值，在英国已被应用于宫颈癌的初始筛查。

目前普遍采用美国国立癌症研究所提出的BETHESDA系统作为宫颈／阴道细胞学报告的依据。这一报告系统包括六个方面的内容：

1、标本量对诊断评价的意义，满意，不够满意或不满意。

2、诊断总的范围，正常、良性细胞改变或上皮细胞异常。

3、描述性诊断，包括伴有感染的良性细胞改变，反应性或修复性改变。

4、上皮细胞异常包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞，低度鳞状上皮内病变(包括HPV感染和CINI)、高度鳞状上皮内病变以及鳞癌(包括CNI-Ⅲ)。

5、腺细胞异常，包括诊断不能明确意义的非典型腺细胞，子宫内膜细胞，宫颈内膜腺癌，子宫内膜腺癌和子宫外非特异性腺癌。

6、激素评估(仅在阴道细胞涂片时使用)。

BETHESDA系统的主要贡献在于创建了一个实验报告的标准框架，这一标准既包含了对于标本的评估，又包含了描述性诊断。其所采用的统一的诊断术语，能够为临床的处理提供明确的指南。

检查说明：

TCT检测对于我们来说，主要是起到一个预防作用，打个比方说，宫颈癌的发生发展类似于蚕宝宝的变化，可以这样比喻：可疑细胞好比是蚕宝宝，当它发展到重度病变就好比是蚕宝宝结蛹，蚕宝宝变成飞蛾，就是变异细胞转化成了癌。在这―过程中，蚕宝宝时期具有很重要的意义，我们及早进行TCT检查的意义正是在这里。大多数做TCT检查而诊断结果是ASCUS的女性，绝大多数是炎症，这种情况必须进行抗炎治疗，而且必须每6个月进行1次TCT检测，直到报告结果是正常之后才能改为每年检查1次。