小儿腹泻的治疗和鞣酸蛋白酵母散的临床优势

腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24小时之内＞3次。大便的性状比次数更重要,多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳喂养婴儿的大便比较稀、不定型，但不是腹泻。

病因

引起小儿腹泻的原因是多种多样的，如感染性、功能性、药物性、营养不良性、酶缺乏性、内分泌紊乱性、机械性及先天性胃肠畸形导致腹泻等。

因此，在临床上应该分辨腹泻原因，针对病因进行科学的治疗。

腹泻的治疗

小儿腹泻的治疗，可分为一般基础治疗和特殊药物治疗两个方面。一般基础治疗包括合理应用抗生素、饮食疗法和液体疗法，特殊疗法包括服用肠黏膜保护剂、微生态制剂和抗分泌药物治疗等等。

合理使用抗菌药根据我国腹泻病原体的构成比例及大量临床实践证明，我国大部分感染性腹泻不需要抗菌药物治疗就能痊愈，需要用抗菌药治疗的腹泻仅限于下列几种，包括霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下的人群腹泻，约占整个腹泻的30%。

判断是否需要抗菌治疗，病原学诊断十分重要，但实验室对病原的诊断需要条件、需要时间，而且阳性率不高，要求临床医生根据临床特点能在短时间内作出初步判断。判断标准大致可依据血便，有里急后重，大便镜检白细胞满视野，大便pH＞7.0等。

对于约30%的感染性腹泻，需要应用抗菌药治疗，且必须应用敏感抗菌药，可加速病原体的清除，缩短病程，提高治愈率。有效抗菌药使菌痢治愈率＞95%，24小时以内将体温降至正常，大便培养平均阴转时间＜2天，腹痛、腹泻等症状3～4天消失。

儿童慎用或禁用的抗腹泻药

氨基糖苷类及多肽类抗生素：如链霉素、庆大霉素等，对儿童而言，不良反应较大，易引起肾毒性及耳毒性，应慎用。

喹诺酮类：如环丙沙星、司帕沙星、诺氟沙星等，可能影响儿童关节软骨发育或引起骨病变，对＜18岁未成年人不推荐使用。

易蒙停(洛哌丁胺)：药效强烈，对中枢神经有抑制作用，儿童更敏感。＜5岁者禁用。

复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)：对肠道有类似吗啡的作用，可直接作用于肠道平滑肌，＜2岁者禁用，＞2岁小儿应慎用。

四环素：＜8岁小儿应用四环素及同类药物，如土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)等，可导致恒齿、牙釉质发育不良和骨生长抑制，故＜8岁小儿应避免使用。

液体疗法 腹泻容易造成小儿脱水和酸中毒，因此，不仅要治疗脱水，还要预防脱水。对所有腹泻患儿，均必须口服足够的液体。目前世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补盐液(ORS)是最经济、方便又科学的口服补液办法。每袋含有适当比例的糖、盐和碱(苏打)，服用时，每袋冲水250～500 ml(根据包装大小)，只要耐心地给孩子地喂下去，就可以收到与静脉输液同样的效果。这种口服补液法在第三世界已救治了数以万计濒于死亡的儿童，被称为“生命之水”。

在没有口服补液盐时，可按适当比例自制米汤加盐或者糖盐水给患儿饮用。

饮食疗法 饮食疗法作为腹泻治疗的基本疗法是近年来的新突破。腹泻对人体的主要危害是导致营养不良，小儿腹泻在一定意义上是一种营养性疾病。急性轻型腹泻发病后，＞70%小儿可影响体重正常增长。有报道，体重增长停顿或下降的儿童中，＞40%由腹泻引起，慢性腹泻、重症腹泻患者，营养不良更为严重，营养不良又使腹泻迁延不愈，二者呈恶性循环，传统的“饥饿疗法”可加重营养不良，故腹泻患儿应保持进食，对重症患儿，吐泻严重者，可短暂禁食。腹泻时肠道吸收功能尚部分存在，继续进食可以促进胃肠功能的恢复，故继续进食是治疗营养不良的重要方法。对于婴儿，应该提倡母乳喂养，因为母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收，比牛乳及其他母乳代用品优越得多，而且卫生、经济，喂养方便，还可以预防小儿腹泻。

特殊药物治疗

肠道菌群调节剂 该类药物近年来发展迅速，可以直接补充正常生理性细菌，调整肠道菌群，抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，主治肠菌群失调引起的腹泻和腹胀，目前，临床应用较多的是培菲康、整肠生等。

抗分泌药物 该类药物的代表是消旋卡多曲，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，激活了肠道的阿片受体，导致cAMP黏膜水平减少，从而减少水和电解质的过度分泌，达到止泻的作用。

消化道黏膜保护剂这类药物是通过在肠黏膜形成一层保护膜的方式来有效保护消化道黏膜，达到止泻作用，可防止毒素对肠黏膜的侵害，保护肠黏膜，是目前治疗腹泻最安全的药物之一，适合儿童使用。比较有代表性的药物是鞣酸蛋白酵母散。

勿滥用抗生素 目前，小儿腹泻应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻＞50%为病毒所致，或者由于饮食不当引起。

对这些原因引起的腹泻，抗生素药物不但无效，甚至会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

鞣酸蛋白酵母散的临床优势

鞣酸蛋白酵母散既属于消化道黏膜保护剂，又属于肠道菌群调节剂，作用全面，具有很好的止泻效果，同时非常安全，适合儿童使用。其成分为每包含鞣酸蛋白0.1 g，干酵母0.1 g，葡萄糖0.1 g。

止泻效果好 鞣酸蛋白酵母散成分中鞣酸蛋白经口服后，在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释放出鞣酸，使肠黏膜表层内蛋白质沉淀，形成一层保护膜，可减轻刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动，起到收敛止泻、保护肠黏膜作用，止泻效果突出。实用医技杂志报道，张韶杰等采用鞣酸蛋白配合治疗小儿腹泻86例，临床疗效满意，总有效率明显高于未加鞣酸蛋白的对照组。叶国英采用鞣酸蛋白酵母散配合治疗婴幼儿秋季腹泻，通过46例临床治疗观察并与对照组肠炎宁糖浆比较，两组治疗效果差异具有显著意义，可见鞣酸蛋白酵母散止泻效果好，既保护肠黏膜又助消化和补充能量，且口感好，儿童易接受。鞣酸蛋白酵母散止泻效果显著，对各种类型的腹泻(痢疾等细菌性腹泻除外)效果均比较好。

可以促进消化 干酵母为啤酒酵母菌的干燥菌体，富含维生素B族，对消化不良有辅助治疗的作用。

平衡肠道菌群 干酵母能促进肠内免疫球蛋白A分泌；肠道能大量吸附酵母菌，中和致病菌产生的肠毒素，致使肠炎痊愈，腹泻停止。罗永祥采用酵母治疗1例慢性腹泻患者，2周后，大便成形，腹泻停止，腹痛消失，3周痊愈，随访半年未复发。

补充能量，促进身体康复 口服葡萄糖能均衡补充能量，帮助优化腹泻儿童的营养结构，有利于儿童身体恢复。

鞣酸蛋白酵母散是一个作用非常全面的止泻药，具有良好的收敛止泻效果，止泻同时兼顾到保护肠黏膜、助消化、调节肠道微生态、补充能量等多种作用，有效成分之一鞣酸蛋白不经血液循环，安全性好，适合儿童使用。