董延瑶婴儿泄泻治验

婴儿泄泻的一般分型

伤乳泻 伤乳泻皆因喂养不当，乳食杂进，恣啖生冷，停积不消，而成泄泻。泻多酸臭，腹满胀痛，啼哭厌食，小溲泔浊，舌质红，苔黄腻或垢腻。治法消食导滞，保和丸为常用之方。

例1

患者，女，3个月龄。1974年10月22日初诊。积滞泄泻，4～5次/日。腹痛胀满，矢气频多，啼哭不安，小溲尚通，舌苔厚腻。治以导积消滞。

陈皮3g，青皮4.5g，广木香2.4g，炒麦芽9g，佛手片4.5g，赤苓9g，荷叶9g，煨葛根6g，炒楂肉9g，炒枳壳4.5g。2剂。

10月24日二诊：腹软不满，泻利转和，矢气尚有，小溲通长，舌苔属黄。拟消扶兼施：元参4.5g，赤苓9g，扁豆衣9g，陈皮3g，广木香2.4g，青皮4.5g，炒楂肉9g，焦白术9g，荷叶9g，炒麦芽9g。2剂。药后诸症均愈。

注：方中诸药用量类同成人，因嘱病家仅煎汁，分2次服下，故实际用量仅1／2左右。余例同此不赘。

热泻 婴儿热泻多在夏秋之间，暑湿内扰，或冬春风温，热移大肠，症见发热或壮热，口渴溲赤，舌红苔黄。

治以清热止泻，方可用七物香薷饮、益元散、葛根芩连汤、三石甘露饮等。湿重可加甘露消毒丹。

例2

患者，男，9个月龄。1977年8月25日初诊。泄利1个月，近日发热(38.5℃)，泻下溏绿酸臭，6～7次/日，腹软，小溲短少，舌苔黄。热邪伏中，治以清热止泻。

葛根4.5g，黄芩4.5g，川连1.8g，清甘草2.4g，荷叶9g，扁豆衣9g，山药9g，车前子9g(包)，炒山楂9g。2剂。

8月27日二诊：热已退，便泄亦和，腹软溲通，舌苔薄净，健脾为治。党参4.5g，茯苓9g，清甘草3g，扁豆衣9g，广木香2.4g，荷叶9g，淮山药9g，炒山楂9g，3剂。药后即安。

寒泻 寒泻须审风寒与虚寒。风寒因寒邪入侵，症见便利而臭气不重，小溲清长，舌质不红，苔白，脉多浮缓，或有身热咳嗽等表证，治宜疏解表邪。方有荆防败毒散、藿香正气散等，表解泻可自和。如小溲短者，则用五苓散分利之，胃苓散亦可酌用。脾虚寒泻，较为多见。张景岳云：“小儿吐泻证虚寒者居其八九，实热者十中一二(《景岳全书・小儿则》)。”症见面白神疲，形体瘦弱，四肢不温，睡时露睛，口唇淡白，脉濡细或细弱，大便多不消化物。治当温运健脾，轻者钱氏益黄散或七味白术散，重者附子理中汤；呕吐者加丁香、伏龙肝，最后以异功散、参苓白术散收功。对于久泻而舌淡苔净，脾肾阳虚者，以附子理中汤加肉桂主之，惟病久正虚，非数剂可愈。

例3

患者，男，8个月龄，1963年9月9日初诊。

泄泻经月，2～3次/日，小溲清长，乳时作恶，舌淡苔薄，腹满按之尚软。消化不良，中寒久泄，治宜温运。钱氏益黄散主之。

陈皮3g，青皮4.5g，紫丁香1.5g，炮姜1.8g，煨诃子9g，广木香2.4g，姜半夏9g，清甘草2.4g，炒麦芽9g。2剂。

9月11日二诊：药后泄泻好转，胃气亦和，但脾虚中寒，再以上方去半夏，加党参4.5g，焦白术6g，续服5剂而愈。

又，每在暑湿内扰，或寒热夹杂之时，脾胃气滞，泻如暴注，似水溅射，腹痛胀气，有时呕吐，当此亟予纯阳正气丸2g，化服，2次/日，连服2天，见效甚捷。

例4

患者，男，1岁，1978年8月12日初诊。

暑秽夹杂，泄利5天，泻臭溅射，7～8次/日，舌苔薄腻，小溲短少，腹部尚软。治以祛暑逐秽以和其泻。 纯阳正气丸3g，内分2次/日，化服，3剂。

8月14日二诊：暑秽一化，便泄即和，舌苔薄润，小溲转长，胃纳尚差，兹须调理脾胃。陈皮3g，焦白术9g，广木香2.4g，炒山楂9g，炒谷芽9g，焦甘草2.4g，藿佩各9g。3剂。

药后其病乃愈。

虚泻 久泻脾虚肠滑，泻多滑利，稀薄不臭，有时自遗者，则用固涩法。因此时既无积可消，又无湿可利，而实脾健运亦未能奏效。书云：补可去弱，涩可去脱。大凡泻久元气未有不虚者，但补仅可治虚，未能固脱。仲景所谓“理中者，理中焦”，即是温补中焦并非固摄下焦。滑脱之症，病在下焦，必须止涩。盖肠胃之空非此不能填，肠垢已去非此不能复其黏着之也。常用的有石榴皮、龙骨、牡蛎、罂粟壳、五味子、乌梅、赤石脂等。但应用止涩法时，必须具备4个条件，即舌洁、腹软、溲通、身无热。这样才为适宜。倘或虚中夹实，过早投以固涩之药，反会益疾。同时，要根据患儿情况，辨证施治，用不同的药物来配合。阳虚者补阳，阴虚者滋阴，气虚者益气等，才能顺利收功。

例5

患者，男，1岁，1963年12月12日初诊。脾虚泄泻，已有旬余，面色萎黄，毛发稀枯，小溲尚混，舌质淡红。脾阳受损，治以温中。党参4.5g，炮姜2.4g，炒白术3g，焦甘草2.4g，煨木香2.4g，煨诃子6g，炒麦芽9g，炒楂肉9g。2剂。

12月14日二诊：泄泻不和，昨日曾行12次，状若鹜溏，量少，腹满尚软，舌淡红苔洁。其证脾阳不振，泄久肠滑，治以温涩。炮姜炭1.5g，石榴皮4.5g，炒白术4.5g，怀山药9g，扁豆衣9g，煨诃子6g，煨木香2.4g，陈皮3g，炒麦芽9g。2剂。

12月16日三诊：泄利甚多，形神较活，小溲通长，胃纳尚和，啼哭有泪，腹软无力，舌淡苔洁。久泄肠滑，重用止涩温里。淡附片3g，炮姜1.8g，炒白术4.5g，煨木香2.4g，炒御米壳4.5g，煨诃子6g，石榴皮6g，扁豆衣9g，焦甘草2.4g，煅龙骨9g，赤石脂12g(包)。2剂。

药后泄利次减，便亦转厚，泄久肠滑，仍须原法加党参续服，3天后痊愈出院。

“脚气型”婴儿泄泻

此型病婴的泄泻，有其一定特点：①出生后不久即有泄泻，便色青，夹有奶块，次数频多，5～6个月的婴儿，泄利已有4～5个月；②小溲如常，饮食尚可，无脱水征，但面白神萎，烦吵不安，或有眼皮下垂，甚至抽搐易惊；③使用一般的中西药物，见效不大，反复不止；④如停哺母乳，往往泻止，若继续又哺，泻即复发。

现代医学中的婴儿脚气病，可见消化、神经、循环三个系统的改变。以消化系统症状为主者，即出现腹泻。此乃乳母的维生素B1摄入量长期不足，新生儿因之发病。从中医观点看，成人脚气病有干、湿性之分，如乳母之隐性脚气病属湿性者，可有内湿留滞，乳中夹蕴湿邪，哺于乳婴，易致泄泻，于理可通。本案的治疗方法：嘱其停乳，暂以米汤代之；如要继续哺乳，须在其母补充足够之维生素B1后方可，否则人工喂养。如无其他合并症，先消积化滞兼扶脾胃即可。

例6

患者，女，3个月龄，1975年3月29日初诊。生后不久即持续泄泻，2个月余不愈。最多近20次/日，状如蛋花，色绿夹有奶块，无脱水征，小溲亦通，形神较弱，舌苔薄润。检查乳母蹲踞、踝膝反射异常，此为脚气型泄泻，嘱停母乳，暂饮米汤。方拟温运兼化乳积。

炮姜1.8g，楂肉炭9g，炒麦芽9g，陈皮3g，焦白术6g，清甘草2.4g，木香1.8g，党参4.5g。2剂。药后大便成形，次数减少，再进原方调理而愈。

婴儿泄泻变症

伤阳 伤阳多由寒泻转变而成，泄利过多或过久，致使阳伤欲脱。症见面色白光白，四肢清冷，哭声低微，汗如黏液，舌淡无苔，脉象细微。

此时亟当回阳救逆，附子理中汤为主方，但须重用参附。用高丽参3～6g，炖服。其性味甘温，补虚固摄之功与人参相似，对脾胃虚寒，阳气衰微者更为合宜。附子用量可至6g，因回阳救逆，非重用不可。

例7

患者，男，8个月，1979年10月19日就诊。禀赋素弱，泄泻经旬，10次/日，形体羸瘦，胃口不开，腹胀溲长，睡时露睛，四肢清冷，舌淡苔白。脾胃阳虚，病情不轻，非参附殊难济急。朝鲜参4.5g(另炖)，淡附片6g，炮姜2.4g，清甘草3g，炒麦芽9g，煨木香3g，煨肉果6g。3剂。

药后便下成形，四肢转温，面色不华，舌仍淡白，原方再服3剂，泻止而愈。

伤阴 泄泻伤阴，多由热泻传变而致。症见目凹囟陷，皮肤干燥，形神疲倦，口渴喜饮，口唇朱红，舌绛少津，脉象细数，哭无涕泪，小溲短少。

治宜酸甘化阴，养胃生津。

例8

患者，男，5个月龄。1975年9月1日初诊。先天不足，形体瘦弱，泄利已近半月，自8月中旬起发热逐渐增高至＞39℃。入院后，热未退，泄利亦多，症见形神萎羸，睡时露睛，舌红唇朱，涕泪较少，口渴引饮，小溲短少。阴液大耗，元气亦惫。病情严重，急宜救阴扶元。

皮尾参4.5g(另炖)，珠儿参9g，鲜石斛12g，天花粉9g，生扁豆9g，乌梅6g，鲜荷叶30g，生甘草3g，鲜生地30g，陈粳米30g(包)。2剂。

9月3日二诊：体温37.7℃。前进救阴扶元之剂，热势下降，形色较和，哭时见泪，小溲尚长，便泄稀薄，舌红润，唇色朱，睡仍露睛。病情稍得转机，仍未脱险，再以救阴扶元。

皮尾参4.5g(另炖)，天花粉9g，生扁豆9g，乌梅6g，鲜荷叶30g，珠儿参9g，陈粳米30g(包)，鲜石斛9g，生炒谷芽各9g，益元散12g(包)。3剂。

9月6日三诊：热退净，泄泻亦瘥，小溲通长，舌质红润。病情已得转机，但面白光形瘦，睡时露睛，体质瘦弱，亟须调养，兹拟扶脾和胃。

皮尾参6g(另炖)，焦白术9g，生扁豆9g，姜炭2.4g，陈粳米30g(包)，焦甘草3g，天花粉9g，乌梅6g，生炒谷芽各9g，鲜荷叶30g，3剂。药后利和，形神转振，续进调扶脾胃之剂而愈。

阴阳两伤婴儿泄泻过多过久，既可伤阴又可伤阳。且阴损可以及阳，阳损可以及阴。况稚阴稚阳更易出现阴阳两伤这一常中有变的症情，临床上需要细致辨识。

例9

患者，女，5个月龄，1961年5月2日初诊。

便下泄利，次数频多，小溲尚通，腹满胀气，按之即哭，形色较萎，身热不高，舌红口淡。热利伤津，脾运不畅，治以清养运脾。

人参须2.4g，煨葛根6g，天花粉9g，扁豆衣6g，麸炒枳壳4.5g，青皮3g，炒白术4.5g，生甘草2.4g，香连丸1.8g(包)。2剂。

5月4日二诊：泄利仍剧，有10余次/日，腹满而胀，舌光干而淡红，形神萎靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。元气大惫，伤阴耗液，虚脱之象，其势危殆，亟投益气扶元救之。西洋参2.4g(另炖)，移山参4.5g，乌梅4.5g，钗石斛9g，煨诃子9g，天花粉9g，石莲子9g，生熟谷芽各9g，土炒白术4.5g，怀山药9g，炮姜1.5g，生甘草2.4g。

5月5日三诊：泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。兹拟救阴扶阳，以冀转机。

西洋参2.4g(另炖)，移山参4.5g，黄厚附片9g，炮姜1.8g，钗石斛9g，生扁豆9g，炒白术4.5g，生熟谷芽各6g，焦甘草2.4g，乌梅4.5g，茯苓9g。1剂。

5月6日四诊：患婴服后形神较振，泄利见粪，但有不化黏液，小溲尚通，胃气已动，腹部虽满，按之尚软，渐露生机，再以原法继之。

移山参4.5g，黄厚附片9g，上肉桂1.2g，炒白术4.5g，炮姜1.5g，茯苓9g，焦甘草2.4g，乌梅4.5g，钗石斛9g，生熟谷芽各9g。3剂。

5月9日五诊：便泄次减，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气较和，舌光淡红。证势由险化夷，仍以原法加减。

移山参4.5g，黄厚附片9g，炒白术4.5g，炮姜1.5g，乌梅4.5g，钗石斛9g，生熟谷芽各9g，怀山药9g，清甘草3g，煨木香2.4g。2剂。

嗣后病情稳定，由于体质太差，一直调治至6月1日痊愈出院。

婴儿泄泻逆症 临床上有这样的变症：起于泄泻迁延不愈，症见腹胀如鼓，叩之中空，呼吸短促，食入即吐，而大便不畅，次多量少，现代医学称之为肠麻痹症。严重者，如不及时治疗，可危及生命。将此症称为逆症者，乃本于《内经》：“其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也……咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时(1天之意)而死矣。”(《灵枢・玉版》)当然经旨所述，不专指小儿，但泄泻而见腹大鼓胀，发生肠麻痹者，以婴幼为多见，且尤危重。此时，若仍用汤药治疗，往往胃不受药，服下即吐，进退两难，殊感棘手，乃另觅途径。处以外敷之法，遂创制温脐散，以肉桂、公丁香、广木香各1.5g，麝香0.15g，共研细末，为1料。盖以温香诸药，借麝香的渗透之力，深入肠内，旋运气机，使其频转矢气而升降复常。

例10

患者，男，11个月龄。泻利6天，而成虚胀，高热干渴，作恶呕吐，气促不舒，小溲短少，大便不畅，次多量少，腹部鼓胀，舌红口燥，药入即吐。脾气虚惫，症属重危。以外敷温脐法，冀获转机。公丁香1.5g，肉桂1.5g，广木香1.5g，麝香0.15g，共研细末。用熟鸡蛋去壳，对剖去黄，纳药末于半个鸡蛋的凹处，复敷脐上，外扎纱布。2小时后肠鸣连作，矢气甚多，腹部稍软，上药续敷1次。

二诊：外敷之后，气机舒缓，便下稀溏而通畅，腹部和软，形神较安，热已净，舌质转淡，苔薄腻，泄利尚多，小溲短少，睡时露睛。附子理中汤主之。米炒党参4.5g，土炒白术6g，炮姜1.5g，焦甘草1.8g，淡附片4.5g，广木香1.8g，茯苓9g，车前子9g(包)。2剂。3天后安。