小儿腹泻系列(十四)

腹泻是由多种病因引起的消化道疾病，在我国属第二位常见多发病（仅次于呼吸道感染）。秋季腹泻高发于每年10、11、12月，由轮状病毒感染所致。好发于6个月至2岁婴幼儿，6个月以下婴幼儿因为有从母体带来的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒，体内有抗体，发病率也明显降低。

轮状病毒缘何只青睐宝宝

轮状病毒是婴幼儿腹泻最常见的病因，几乎每个小朋友在5岁前都至少感染过一次轮状病毒。不过，感染一次后，人体会对轮状病毒部分免疫，因此再次感染时症状就会减轻。另外，健康的3岁儿童的免疫系统已经基本可以抵御轮状病毒的攻击，因而年龄越大，轮状病毒感染后所引发的症状就越轻，成人感染轮状病毒后可能只有轻微的症状甚至没有症状。且由于轮状病毒是粪-口传播，具有很强的传染性，婴幼儿由于不懂事，吸吮被病毒污染的手指，或者奶瓶、餐具等消毒不彻底，从而更容易被轮状病毒感染。因此，大家会产生“轮状病毒只感染婴幼儿”这种错觉。

秋季腹泻三大特征

——发烧、呕吐、腹泻

1.秋季腹泻起病急，潜伏期为1～3天，初期常伴有类似感冒的症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热（常见于病程初期），开始体温在38～40℃之间。

2.大便的特点为“三多”：次数多、量多、水分多。大便次数少则一天数次，多则数十次，呈白色、黄色或绿色蛋花汤样大便，带少许黏液，无腥臭味。

3.半数患儿会出现频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，呕吐症状多数发生在病程初期，一般不超过3天。

4.腹泻可出现脱水症状，表现为：

体重迅速减轻：轻度脱水，体重减轻3%～5% ；中度脱水，体重减轻6%～10% ；重度脱水，体重减轻10%以上。

尿量减少：其减少程度与脱水程度成正比，少尿甚至无尿。

前囟、眼窝凹陷，轻中度脱水表现为眼泪减少，重度脱水会出现哭而无泪。

口干、口渴，皮肤弹性下降。

“医家怕泻”是为何

对于有的孩子来说腹泻很常见，有句老话“病家怕抽，医家怕泻”，说的是家长怕孩子抽风，医生怕孩子腹泻。说到此处可能家长们要担心了：腹泻连医生都怕，那当家长的不是更没办法了？腹泻不可怕，大多都可以治好，病程有自限性，一般5～7天左右即可明显好转，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。可孩子一生病，家长都希望看了医生一两天就能见到效果，但孩子的病程却没有变短。家长的埋怨和不理解甚至纠纷就这样产生了，于是腹泻成了“医家”甚为头痛的问题。

秋季腹泻的治疗

世界卫生组织和我国制定的儿童腹泻病诊疗相关指南均推荐，急性腹泻病治疗原则为预防脱水、纠正脱水、持续喂养（包括提倡母乳喂养）、补锌治疗和合理用药。秋季腹泻治疗的重点是纠正水电解质平衡紊乱，自从世界卫生组织推荐使用口服补液盐以来，秋季腹泻感染的病死率已明显下降，但是对于严重脱水患者还需要静脉补液。

口服补液盐（ORS） 腹泻宝宝由于大量排便，导致身体严重缺水和电解质紊乱，此时必须补充大量的水分。对急性腹泻引发的轻、中度脱水，治疗首选是用高效又价廉的口服补液盐进行口服补液治疗。宝宝每腹泻一次，即口服补液盐约50～100毫升，能起到防治脱水的作用。

在得不到标准口服补液盐的情况下，可用米汤加盐溶液。具体配方是：米汤500毫升+白糖10克+细盐1.75克+水500毫升，煮2～3分钟。按每千克体重20～40毫升，4小时内服完。如果恶心、呕吐不严重，建议以口服补液为好，可以多次少量补充。

合理选用药物 合理用药主要指合理使用抗菌药物和止泻药，避免滥用。除非是细菌感染引起的急性腹泻，或者是严重腹泻产生并发症，其余的普通急性腹泻并不需要服用抗菌药物治疗，症状一般不会超过48小时。当发生急性腹泻时，不鼓励过早使用止泻剂，除非有其他急需控制的情况。近十年来，由于对肠道微生态认识的不断提高，以益生菌为主的微生态疗法日益受到重视，益生菌药物（如小培菲康）已成为治疗和预防腹泻病的主要药物之一。

益生菌指对肠道微生态有益，有助改善肠道结构和功能的非致病性微生物。有些益生菌在肠道可形成一个保护屏障，抵制致病微生物（如轮状病毒）的入侵，恢复肠道的正常蠕动，修复小肠对水分的吸收功能，从而治疗腹泻；有些益生菌可以帮助消化原本不能消化的膳食纤维和乳糖。在各种微生物中，双歧杆菌和乳酸杆菌被认为是两种重要的有益肠道健康的菌群。乳酸杆菌和双歧杆菌的安全性很好，事实上，只有极少数严重免疫缺陷的个体发生过致病性不良反应的报道。联合国粮食与农业组织和世界卫生组织研究表明，大多数婴儿能很好地耐受长期服用益生菌制品。

合理喂养 最好是母乳喂养。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力，母乳喂养的宝宝较少得秋季腹泻，即使得，病情也会轻很多。循序渐进添加辅食，切忌几种辅食一起添加。同时可以配合益生菌一起调理。

小培菲康的主要成分为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，用于治疗轻中度急性腹泻以及消化不良引起的腹泻，尤其适用于0～6岁儿童。其所含的三株益生菌均为原籍活菌，是在人体内数量多、质量好的细菌，小培菲康中的原籍活菌比其他益生菌更安全，人体更容易接受而不产生排斥，起效更快。