彩色多普勒超声对62例胆囊息肉样病变的诊断价值

[摘要] 目的：评价彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的诊断价值。方法：对经手术病理证实的胆囊息肉样病变62例声像图特征进行回顾性分析。结果：胆囊癌5例，胆囊息肉47例，胆囊腺瘤3例，胆囊腺肌瘤样增生症7例，其超声诊断符合率，胆囊癌为42.8%，胆囊息肉为89.3%，胆囊腺瘤为50.0%，胆囊腺肌瘤样增生症为85.7%。结论：彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的声像图特征，可初步进行诊断与鉴别，为临床提供依据。

[关键词] 彩色多普勒超声；胆囊疾病；胆囊息肉样病变

[中图分类号] R445.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（b）-158-02

胆囊息肉样病变（polgpoid lesions of the gallbladder，PLG）是指胆囊内＜15 mm的病变，又称胆囊隆起样病变，可分为肿瘤肉（腺瘤与腺癌）与非肿瘤肉样病变（炎肉、胆固醇息肉、腺肌瘤样增生等）[1]。本文回顾性分析我院2004年1月～2008年12月62例胆囊息肉样病变的术前超声表现，并与术后病理对照，探讨超声在胆囊息肉样病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例均为我院2004年1月～2008年12月B超诊断为胆囊息肉样病变，并进行胆囊切除手术及病理证实。其中，男38例，女24例；年龄24～68岁，平均46岁。

1.2 方法

使用GE-500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者检查前空腹8 h以上，取仰卧位或左侧卧位，行多切面扫查胆囊，观察胆囊病灶部位、形态、大小、内部回声、边界、血流等情况。

2 结果

本组62例胆囊息肉样病变的患者中，胆囊癌5例，胆囊息肉47例，胆囊腺瘤3例，胆囊腺肌瘤样增生症7例，其超声诊断符合率，胆囊癌为42.8%，胆囊息肉为89.3%，胆囊腺瘤为50.0%，胆囊腺肌瘤样增生症为85.7%。

3 讨论

胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇肉、增生肉、炎肉、胆囊腺肌瘤样增生、腺瘤及早期胆囊癌[2-3]。从形态上可分为样、桑椹样、分叶团状等，伴有蒂或无蒂，宽基底。胆囊息肉80%都是胆固醇肉。本组病例中，胆固醇肉36例，占76.6%，其发生与胆固醇代谢紊乱有关，是由于胆囊黏膜固有膜下大量的吞噬胆固醇结晶的单核细胞聚集，突出至胆囊腔内形成，与胆囊壁间可有蒂相连。炎肉9例，占19.1%，常合并有胆囊结石，它是由于胆囊黏膜的固有膜上慢性炎症细胞浸润，形成炎性肉芽肿向胆囊腔突起，多发生在有慢性炎症、结石的胆囊。二者在声像图上鉴别困难，均表现为多发、发生于胆囊的任何部位，直径＜10 mm，球形、桑椹状或状突向胆囊腔内较强回声团，有蒂或基底较窄，不伴声影，不随移动。若并发有胆囊炎或胆囊结石征象的可考虑炎肉的可能。国内外学者一般认为胆固醇肉属于一种胆固醇沉着性病变，并非真性肿瘤，无恶变倾向，而腺瘤有恶变倾向。文献报道它的恶变率为15%，发现后应及早手术治疗[4]，并且术前诊断早期胆囊癌符合率较低为23%[5]，其主要原因是胆囊息肉样病变在早期多无明显症状，大多在体检时或在检查肝胆疾病时被发现。因此对于单发的、部位在颈部或底部、直径＞10 mm的基底较宽的胆囊息肉样病变，宜早期手术。

胆囊癌为动脉血供，而且肿瘤越大，血流越丰富，为彩色多普勒超声诊断早期胆囊癌提供了病理基础。本组资料5例胆囊癌中2例从二维图像分析，很难诊断胆囊癌，而彩色多普勒超声检测到彩色血流信号和动脉频谱；1例疑恶性肿瘤者阻力指数＞0.5，均经术后病理证实为胆囊癌。因此，应用彩色多普勒超声检测病灶内血供情况，对鉴别病灶的病理性质具有一定的特异性[5]。国内报道术前得以诊断的患者中，早期胆囊癌仅占24.48%[6]，且其中不少患者是以诊断胆囊结石或急性胆囊炎手术时意外地发现胆囊癌。本组病例中，1例诊断为急性胆囊炎，1例诊断为胆囊多发结石，术后病理证实均合并胆囊癌。值得注意的是在超声检查中，如无声影的堆积状的泥沙样结石、陈旧黏稠的胆汁团、脓团、脱落的黏膜、坏死组织及凝血块等，均可表现为类似胆囊壁的隆起性病变，应行多切面扫查、改变等方法，观察移动、变形的特征而鉴别。本组病例中，1例术前诊断为腺瘤，术后病理为黏稠胆团。

综上所述，彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变，根据病灶的部位、大小、数目、形态、内部回声、血流等情况，可初步判断病灶性质，不能初步判断病灶性质的病例，应CT、MR检查或随访，特别生长速度快的息肉样病变，宜早期手术治疗。

[参考文献]

[1]袁海霞.胆囊息肉样病变的超声诊断进展[J].中国临床医学,2006,13(4):673-674.

[2]王琦.胆囊息肉样病变134例分析[J].中国临床保健杂志,2005,8(6):500-501.

[3]郁传民.胆囊息肉样病变切除胆囊的探讨[J].中国现代医生,2009,47(26):172-173.

[4]何婉媛,王文平,毛枫,等.彩色多普勒超声对胆囊疾病的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2003,19(8):610-613.

[5]韩晓玲,陈汉荣,郑树卿,等.彩色多普勒超声对胆囊隆起病变的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2006,8(8):475-476.

[6]田华,陈力,刘桂杰,等.意外胆囊恶性肿瘤的外科治疗[J].中外外科杂志,2005,43(13):836-838.

（收稿日期：2010-08-31）