彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病合并肺动脉高压中的应用及分析

【摘要】 目的 利用彩色多普勒超声心动图检测在先天性心脏病合并肺动脉高压中根据连续多普勒三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压的价值[1]。方法 对60例左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压,同时有三尖瓣反流的患者, 于术前用上述方法估测肺动脉压/体循环压的比值,与术中所测得肺动脉压/体循环压的比值比较。结果 多普勒超声心动图用上述方法估测肺动脉压/体循环压的比值,与术中所测得肺动脉压/体循环压的比值高度相关(r=0.82,P

【关键词】 先天性心脏病;肺动脉高压;多普勒超声心动图

The Application and Analysis of Color Doppler Echocardiography in the Treatment of Cardiac Disease Complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)

WEI Shu-jing,LI Jie,ZHAN Zheng-min,et al.

Department of Ultrasound, No.1 People’s Hospital of Nanning,Nanning 530022,China

【Abstract】 Objective To estimate the value of pulmonary arterial systolic pressure in terms of pressure difference in continuous-wave Doppler tricuspid regurgitation by using color doppler echocardiography in the treatment of inborn cardiac disease complicated with PAH (Pulmonary Artery Hypertension)[1]. Methods 60 cases of left-to-right shunt inborn cardiac disease complicated with PAH and tricuspid regurgitation were taken as examples. The relative value of PAP/general circulation was estimated before the operation and then compared with PAP/general circulation during the operation.Results A high correlation(r=0.82,P

作者单位:530022南宁市第一人民医院超声科(韦舒静 李洁

詹正民 郭佳妮),心胸外科(黄洪)

be observed to estimate the relative value of PAP/general circulation before and during the operation by color doppler echocardiography. Conclusions As the result indicates, color doppler echocardiography estimation can provide reliable maximum right atrioventricular valve straddle pressure, supplying valuable hemodynamics data to the clinic drug treatment and pathogenetic condition analysis. The application of it in lung artery hyperbaric qualitative and quantitative diagnose can provide surgery with the best juncture of operation and the prediction of the operation feasibility.

【Key words】 Inborn Cardiac Disease;PAH (Pulmonary Artery Hypertension);Doppler Echocardiography

肺动脉高压是先天性心脏病常见的并发症,利用彩色多普勒超声心动图根据连续多普勒三尖瓣反流压差,进而估测肺动脉收缩压[1],与术中经主肺动脉测定肺动脉收缩压(SPAP),对比两者间准确性、吻合性、差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文60例总结了2007年1月至2008年12月到本院进行彩色多普勒超声心动图检查并进行手术治疗的患者,男42例,女18例;年龄1.5~58岁,平均25.8岁;其中房间隔缺损(ASD)16例,室间隔缺损(VSD)26例,动脉导管未闭(PDA)8例,右位心并室间隔缺损1例,VSD+ASD4例,VSD+PDA5例,均经临床和彩色多普勒超声心动图诊断为左向右分流型先天性心脏病, 排除了三尖瓣器质性病变、肺动脉瓣狭窄,均有三尖瓣反流。

1.2 仪器与方法 使用美国ViVid3、飞利浦HD11(锐影)彩超诊断仪,探头频率3.5MHZ,取左侧卧或平卧位,于大动脉短轴切面、心尖四腔切面、右心二腔心切面,用彩色多普勒(CDFI)测三尖瓣反流压差,加上右房压常数10或15 mm Hg得出SPAP,SPAP/体循环压(肱动脉收缩压SBP)得出一比值,所有病例均于心脏外科手术前1~2 d检测。手术时,麻醉后在手术台上经主肺动脉测量肺动脉压,再与此时的体循环压相比,得出一比值,两个比值相比较。

2 结果

三尖瓣反流法测定SPAP/体循环压(肱动脉收缩压SBP)与术中主肺动脉压/体循环压(肱动脉收缩压SBP)两个比值高度相关,结果分析见下表:

表1

60例多普勒超声心动图与术中主肺动脉所测肺动脉压/体循环压比较(x±s)

项目超声心动图rp术中经主肺动脉rp

SPAP/SBP0.35～0.900.820.010.39～0.840.800.01

3讨论

肺动脉高压是先天性心脏病常见的并发症,临床上,世界卫生组织(WHO)规定的肺动脉高压的诊断标准是:静息状态下肺动脉平均压≥3.33 kPa(25 mm Hg),运动状态下肺动脉平均压≥4.00 kPa(30 mm Hg)。我国目前临床采用的肺动脉高压的诊断标准为肺动脉平均压2.67 kPa,或肺动脉收缩压>4.00 kPa。左向右分流型先天性心脏病继发肺动脉高压的原因主要在于大量血流向肺血管冲击,使血管内皮细胞受剪切力(Shear Force)的损伤,释放内皮衍生舒张因子(EDRF)产生减少或内皮衍生收缩因子(EDCF)产生增多,导致肺血管张力增高和血管收缩效应加强,进一步导致平滑肌增厚和内膜增生。Heath和Edwards将肺小血管病变分为六级:(Ⅰ)中膜平滑肌增厚;(Ⅱ)内膜有细胞增生;(Ⅲ)内膜增厚和纤维化,使许多小动脉梗死;(Ⅳ)血管扩张和血管丛样改变;(Ⅴ)血管瘤样、海绵样改变;(Ⅵ)有坏死性动脉炎。前三级病变往往是可恢复的。肺动脉高压的诊断分为定性和定量两个方面,临床上可通过症状和体征得出初步的定性诊断,通过测量胸片中右下肺动脉宽度、肺门宽度或肺门/胸廓指数以及EKG中右室肥厚的表现,可间接反映肺动脉高压的存在[2]。目前,肺动脉压力测定的金标准仍然是右心导管检查,而且导管中利用血管扩张剂对肺动脉高压性质的判定,是其他各种无创检查方法所无法替代的,但它具有创伤性,操作复杂,不易重复。近年来,Doppler超声技术的发展,为临床无创而准确地估测肺动脉高压开辟了一个新的途径,可重复使用。用CDFI测定三尖瓣最大反流速度,用简化Burnulli方程(P=4V2)计算出三尖瓣反流压差(TVPG),TVPG=收缩期右室压(RVSP)-右房压(RAP),可推算出RVSP=TVPG+RAP,在无肺动脉梗阻的情况下,RVSP=SPAP,用上述方法估测肺动脉压[3],与术中直接经主肺动脉测定有高度相关性,P

先天性心脏病的治疗以手术为主,而肺动脉高压是决定先天性心脏病手术指征、手术时机、手术危险性和影响手术近期、远期效果的主要因素,左向右分流型先心病合并肺动脉高压的治疗,关键在于手术根治,阻断左向右分流,因此估测肺动脉高压程度,确定可否手术以及时机提供客观依据,超声心动图无创测量的肺动脉收缩压,对先天性心脏病的心脏外科手术近期预后的判断有重要价值,重度肺动脉高压的患者手术住院死亡率明显高于无肺动脉高压及轻中度肺动脉高压的患者。大部分动力型肺高压术后可明显下降,但仍有很少部分患者肺高压不降甚至升高,因此需要术前治疗调理使肺动脉压降低,本院应用一氧化氮降低肺动脉压,再行手术,降低了手术风险,提高了患者存活率,效果显著。

参 考 文 献

[1] 许迪,陆凤翔,等.多普勒超声心动图无创性估测肺动脉压.南京医科大学学报, 1998,19(4):272-275.

[2] 中国璋.先天性心脏病并肺动脉高压治疗的研究进展.心血管病学进展,2006,27(4):495-498.

[3] 张敏.应用多普勒超声心动图估测肺动脉高压的分析.华夏医学,2006,19(6):1104-1105.

[4] 解敏,张运,张薇,等.多普勒超声估测的肺动脉收缩压对心脏外科手术患者的预后价值-八年的回顾性分析.中国超声医学杂志,1997,(7):39-41.